Análisis de las Características Multidimensionales de los Pacientes Crónicos Complejos y sus Cuidadores Principales Informales en Atención Primaria.
[spa] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte a nivel mundial. Estas enfermedades son de larga duración y generalmente de progresión lenta; además, comportan una limitación en la calidad de vida de las personas afectadas y de las pe...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Recursos: | Universidad de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/221195 |
| Acesso em linha: | https://hdl.handle.net/2445/221195 http://hdl.handle.net/10803/694482 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Envelliment Malalties cròniques Comorbiditat Persones grans dependents Infermeria geriàtrica Aging Chronic diseases Comorbidity Frail elderly Geriatric nursing |
| Resumo: | [spa] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte a nivel mundial. Estas enfermedades son de larga duración y generalmente de progresión lenta; además, comportan una limitación en la calidad de vida de las personas afectadas y de las personas cuidadoras. En España, las personas de entre 65 y 74 años tienen una media de 2,8 problemas o enfermedades crónicas, subiendo a 3,2 entre las personas de 75 años o más. Como consecuencia del COVID-19, el número de personas infectadas continuó aumentando y afectando a todas las regiones del mundo, especialmente a las personas con enfermedades crónicas. Objetivos de los artículos: 1. Determinar la adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes identificados como paciente crónico complejo (PCC) y modelo de atención a la cronicidad avanzada (MACA) en dos centros de urgencias de atención primaria (CUAP) de la provincia de Barcelona. 2. Determinar el grado de carga del cuidador principal informal (CPI) de pacientes identificados como paciente crónico complejo (PCC) y paciente crónico avanzado (PCA), asistidos en dos centros de urgencias de atención primaria (CUAP) de la provincia de Barcelona. 3. Describir las características multidimensionales de los pacientes identificados como pacientes crónicos complejos (PCC) que acuden a los Servicios de Asistencia Continuada y de Urgencias en Atención Primaria del área Vallès Occidental (Barcelona), en el periodo comprendido de enero a diciembre 2019. 4. Comparar el seguimiento y manejo de las enfermedades crónicas complejas y la sobrecarga del cuidador principal informal en el año previo a la pandemia (2019) y los dos primeros años de la pandemia (2020-2021). Metodologías de los artículos: 1. Se obtuvo un estudio descriptivo, observacional de tipo exploratorio y transversal de diciembre de 2015 a noviembre de 2016. Se incluyeron un total de 379 de PCC/MACA del CUAP de Cerdanyola /Ripollet y del CUAP de Sant Fèlix de Sabadell (Barcelona). La valoración del incumplimiento farmacológico se midió por el Test de Morisky-Green y se obtuvieron datos sociodemográficos de los PCC/MACA. 2. Se consiguió un estudio descriptivo, observacional, prospectivo y transversal de diciembre de 2015 a noviembre de 2016. Muestra formada por 271 CPI del CUAP de Cerdanyola /Ripollet y del CUAP de Sant Fèlix de Sabadell (Barcelona). Para medir la carga del CPI se obtuvieron datos del Test de Zarit y datos descriptivos sobre el CPI, y sobre la persona acuidada. 3. Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Para medir las características multidimensionales de los PCC se obtuvieron datos sobre sus dimensiones: clínicas, funcionales, mentales, sociales, nutricionales y motoras con los cuestionarios: la Valoración geriátrica integral (VGI), el Grupo Morbilidad Ajustada (GMA), Test Morisky-Green, la Escala de Lawton y Brody, Índice Barthel, Cuestionario Pfeiffer, la Escala de depresión geriátrica de Yessavage (5-GDS), la Escala de Infdicadores de Riesgo Social, Escala Mini Nutritional Assessment (MNA), la Escala visual analógica (EVA) del dolor y el Test de "Timed Up and Go". 4. Se realizó un estudio analítico, longitudinal y retrospectivo. Analizando las características sociodemográficas y clínicas de los PCC que se han obtenido información a través de diferentes cuestionarios como el Índice Frágil-VIG, el Test Morisky-Green, la Escala Mini NutritionalAssessment (MNA), Índice Barthel y Cuestionario Pfeiffer. Además, se consiguieron datos sobre la carga del cuidador principal informal con el Test Zarit. Resultados de los artículos: 1. Se alcanzó una edad media 81,8 años; el 52,8% eran mujeres. Fueron identificados como PCC el 89,4% y el 10,6%, MACA. El cumplimiento terapéutico se observó en 274 (72,3%) pacientes, presentando un porcentaje mayor en los MACA respecto de los PCC (p= 0,058). 2. Se presentó un parentesco del CPI: 36,5 % (n= 99) pareja, 57,6 % (n= 156) hijos y otros cuidadores. Sexo del CPI: 53 % (n= 144) mujeres y un 47 % (n= 127) hombres. Edad media del CPI: 85 años 19,6 % (n= 53). Edad media del PCC/PCA fue de 81 años. Los resultados del Test de Zarit fueron: Media 54 [40-65], presentando una carga intensa del 43 % en el CPI (valores > 56 puntos). 3. En 2019, 3.732 PCC acudieron a los centros estudiados. Los sujetos tenían una edad media de 82,5 ± 9,8 años, y el 58,7% (n = 2.189) eran mujeres. La fragilidad estuvo presente en el 69,3% (n = 2.586) y el 81,7% (n = 3.050) adhirieron al tratamiento. La desnutrición fue evidente en el 46,5% (n = 1.623) y el 27,9% (n = 1.042) con bajo riesgo de exclusión social. 4. El número total registrados de PCC fueron en 2019 n= 3.732, en 2020 n=3.658 y el 2021 n=3.643. A partir del año 2020 disminuyen el número de ingresos hospitalarios anuales (0,69 ± 1,11) y el número de ingresos en urgencias hospitalarias anuales (1,12 ± 1,47). Por el contrario, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 3 años respecto al número de visitas en consultas (0,58 ± 3,26), telefónicas (0,51 ± 1,81) y virtuales (0,51 ± 1,47), que realizaron las enfermeras gestoras de casos anuales con un aumento en el año 2020. La malnutrición aumenta en 2021 con (48,3%) respeté a años anteriores y también aumenta la dependencia progresivamente en 2021 (63,74%). Al mismo tiempo, aumenta el deterioro del nivel cognitivo en 2020 (3,17%) y en la carga del CPI (51,26%). Conclusiones de los artículos: 1. Se confirmó que el incumplimiento por olvido es menor en pacientes que tienen el apoyo de los familiares, por lo tanto, los programas deben potenciar la implicación siempre que sea posible de los familiares en los cuidados. 2. Finalmente hay que incidir en la evaluación de la carga del CPI con el Test de Zarit de los PCC/PCA, con el objetivo de incorporar un programa de educación que repercuta positivamente sobre su cuidado. 3. Concluyeron que los PCC presentan numerosas comorbilidades que interactúan entre sí, aumentando el riesgo de mortalidad y morbilidad. 4. Los PCC de este estudio presentaban una fragilidad y adherencia terapéutica persistente, con una progresiva malnutrición, dependencia y deterioro cognitivo. Donde, sus CPI se les manifestó una sobrecarga moderada. |
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