Variación de mediadores de inflamación en cirugía coronaria sin circulación extracorpórea versus cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea

Introducción. La cirugía coronaria con circulación extracorpórea provoca una respuesta inflamatoria importante con potenciales efectos adversos postoperatorios. La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (Sin CEC) permite llevar a cabo la revascularización miocárdica de una forma más fisioló...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Permanyer Boada, Eduard
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2013
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/129375
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/129375
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Cirugía cardiaca
Arterosclerosis coronaria
Circulación extracorpórea
Ciències de la Salut
617
Descripción
Sumario:Introducción. La cirugía coronaria con circulación extracorpórea provoca una respuesta inflamatoria importante con potenciales efectos adversos postoperatorios. La cirugía coronaria sin circulación extracorpórea (Sin CEC) permite llevar a cabo la revascularización miocárdica de una forma más fisiológica, sin circuitos externos ni parada cardíaca. Debido principalmente a su mayor complejidad técnica se buscaron alternativas. La mini circulación extracorpórea (Mini CEC) es una modificación de la CEC convencional que pretende mantener las ventajas técnicas de la CEC reduciendo sus efectos deletéreos. Existen numerosos estudios que demuestran que la cirugía coronaria Sin CEC y la cirugía con Mini CEC tienen menor morbilidad y generan menor inflamación que la cirugía Con CEC convencional. Pero existen pocos estudios que comparen la cirugía coronaria Sin CEC con la cirugía coronaria con Mini CEC. Se ha demostrado que la morbilidad entre ambas es equivalente, pero en cuanto a la respuesta inflamatoria, sólo dos estudios prospectivos y aleatorizados las comparan, con un máximo de 2 citocinas analizadas y resultados dispares. Se establece la hipótesis de que la cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera menor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea. El objetivo de nuestro trabajo de investigación es comparar la respuesta inflamatoria de la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea y de la cirugía coronaria con mini circulación extracorpórea. Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo y aleatorizado en 230 pacientes tributarios de tratamiento quirúrgico de revascularización miocárdica. Tras el proceso de aleatorización 117 pacientes fueron asignados al grupo Sin CEC (revascularización coronaria sin circulación extracorpórea) y 113 al grupo Mini CEC (revascularización coronaria con mini circulación extracorpórea). Del total de pacientes, se seleccionaron 40 pacientes al azar, que resultaron en 19 del grupo Sin CEC y 21 del grupo Mini CEC, para la realización del presente estudio. De cada uno de ellos se obtuvieron cuatro muestras de sangre correspondientes a cuatro momentos del proceso perioperatorio. La variación de los marcadores de inflamación ha sido la variable principal del estudio. El proceso se dividió en dos fases: Determinación inicial de 19 mediadores de la inflamación y determinación de las citocinas definitivas en los restantes 30 pacientes. Resultados. De las 19 citocinas iniciales, 9 no modificaron significativamente sus niveles respecto a los basales, sin diferencias entre ambos grupos: TGF-α, Fractalina, IFN-γ, IL-1ra, IL-1α, IL-1β, IL-4, MIP-1α y VEGF. El grupo Sin CEC presenta niveles superiores a lo largo de las 48 horas analizadas de GRO, MCP-1, MCP-3, IL-6, IL-8, TNF-α y sCD40L, todas ellas pro-inflamatorias. El grupo Mini CEC presenta niveles superiores de IL-10, MIP-1β y EGF en las 48 horas estudiadas, siendo las dos primeras anti-inflamatorias y la última pro-inflamatoria. Estas diferencias han sido estadísticamente significativas. Conclusiones. La cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea genera mayor respuesta inflamatoria que la cirugía de revascularización miocárdica con mini circulación extracorpórea, por lo que la hipótesis de trabajo se rechaza. Son necesarios estudios similares con mayor número de pacientes para confirmar los resultados.

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