Traumatismo torácico cerrado: análisis de factores de riesgo asociados a complicaciones respiratorias
• Introducció El traumatisme toràcic és una causa important de morbi-mortalitat. Al nostre país, el tòrax és la segona regió més sovint afectada en els pacients politraumàtics. La radiografia de tòrax (RX) és el mètode diagnòstic d'elecció en urgències per als pacients traumàtics, ens permet di...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2024 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/692867 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/692867 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Politraumàtic Politrauma Politraumatismo Ciències de la Salut 61 |
| Sumario: | • Introducció El traumatisme toràcic és una causa important de morbi-mortalitat. Al nostre país, el tòrax és la segona regió més sovint afectada en els pacients politraumàtics. La radiografia de tòrax (RX) és el mètode diagnòstic d'elecció en urgències per als pacients traumàtics, ens permet diagnosticar lesions que poden causar la mort de manera imminent, però altres lesions poden passar desapercebudes. La Tomografia computerizada de tòrax (TC) té elevada sensibilitat i pot diagnosticar lesions que fins i tot cursen de manera asimptomàtica. • Justificació Científica Malgrat l'extensa bibliografia publicada sobre aquest tema, no existeix un consens clar encara, sobre la millor prova d'imatge en aquests pacients. Ni sobre quin és el millor score per a predir complicacions. • Hipòtesi i objectius La nostra hipótiesis és que el RibScore és el millor predictor de complicacions respiratòries en el pacient amb traumatisme toràcic tancat. L'objectiu principal del nostre estudi és analitzar l'associació del RibScore amb l'aparició de complicacions respiratòries en el pacient amb traumatisme toràcic tancat. Com a objectius secundaris volem comparar les troballes entre RX i TC, analitzar l'associació entre nombre de fractures costals i complicacions respiratòries, comparar els diferents scores de gravetat de traumatisme toràcic i analitzar si hem de modificar el nostre protocol d'atenció al pacient amb traumatisme toràcic. • Disseny de l'estudi: Estudi observacional, amb recollida de dades de manera prospectiva i anàlisi retrospectiva. S'ha analitzat les troballes radiològiques en la radiografia inicial (valorada per un cirurgià i per un radiòleg) i s'ha comparat amb les troballes del TC. S'ha analitzat també l'actitud terapèutica. Posteriorment s'han aplicat diferents scores de traumatisme toràcic: RibScore, CTS i RFS. No s'ha realitzat càlcul de la mostra ja que és un estudi observacional i descriptiu. S'han utilitzat tots els pacients disponibles sense cap preselecció i sense cherry-picking. Aquest estudi està registrat en Clinicaltrials.gov amb el número de registre NCT05617404. • Resultats Des de març de 2006 fins a desembre de 2018 s'han recollit prospectivament 533 pacients que van complir criteris d'inclusió. En un 67% dels casos el cirurgià (avaluant la radiografia) i el TC concorden. Més d'un 60% de les fractures costals no són visualitzades en la radiografia inicial, i fins a un 80% dels pneumotòraxs. Però la radiografia inicial té alt valor predictiu negatiu per a descartar lesions que poden traduir en un traumatisme toràcic d'alta energia. En més d'un 80% de les ocasions en els quals s'ha valorat la radiografia com a normal, després de realitzar el TC s'ha realitzat un tractament més invasiu. No hem pogut demostrar una relació lineal entre el nombre de fractures costals, o la localització anatòmica de la mateixa i les complicacions respiratòries. Després d'aplicar els diferents scores en radiografia i TC, i realitzar les corbes ROC per a predir insuficiència respiratòria i pneumònia; únicament CTS i RFS aplicats en el TC tenen una AUC pròxima al 70% per a predir insuficiència respiratòria. Existeixen diferències estadísticament significatives i clínicament rellevants en els scores aplicats en radiografia vs. TC. • Conclusions En la nostra població el RibScore no és capaç de predir complicacions respiratòries amb suficient capacitat discrinatòria. El TC evidencia un major nombre de lesions toràcique. Les troballes rellevants trobades en el TC impliquen un canvi terapèutic fins a un 80% dels casos en pacients amb radiografia normal. Chest Trauma Score i Rib Fracture Score aplicats en TC podrien servir per a predir complicacions respiratòries en la nostra població. Els scores analitzats no poden ser aplicats en radiografia. Existeixen diferències estadísticament significatives i clínicament rellevants en els scores aplicats en radiografia vs. TC. Després d'aplicar-los en radiografia, no tenen capacitat de discriminació per predir complicacions respiratòries. |
|---|