Radioterapia adyuvante hipofraccionada en cáncer de mama precoz: eficacia, toxicidad y evaluación del riesgo cardiometabólico en práctica clínica real
Introducción: La radioterapia adyuvante hipofraccionada es el estándar de tratamiento para el cáncer de mama en estadio temprano. Sin embargo, la evidencia sobre su aplicación con técnicas modernas como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) en la práctica clínica real es limitada, especialme...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2026 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad Europea (UEM) |
| Repositorio: | ABACUS. Repositorio de Producción Científica |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:dnet:abacusreposi::0e523468c8b9f11916df4512be18945e |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/11268/17145 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Salud Radioterapia adyuvante Neoplasias de la mama Cáncer Efectos fisiológicos Goal 3: Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages |
| Sumario: | Introducción: La radioterapia adyuvante hipofraccionada es el estándar de tratamiento para el cáncer de mama en estadio temprano. Sin embargo, la evidencia sobre su aplicación con técnicas modernas como la radioterapia de intensidad modulada (IMRT) en la práctica clínica real es limitada, especialmente en lo referente a la toxicidad a largo plazo, el impacto de factores de riesgo individuales y la evaluación del riesgo cardiovascular. Esta investigación tuvo como objetivo evaluar los resultados oncológicos y perfiles de toxicidad de un protocolo de IMRT hipofraccionada con/sin boost de braquiterapia, e investigar el papel de factores clínicos y hallazgos radiológicos incidentales como predictores de toxicidad y eventos cardiovasculares. Material y Métodos: Se llevaron a cabo dos revisiones narrativas para establecer el marco teórico y se realizaron estudios observacionales retrospectivos sobre una cohorte de pacientes con cáncer de mama en estadios precoces tratadas con IMRT hipofraccionada de mama completa (40.05 Gy/15 fracciones) tras cirugía conservadora. Un subgrupo recibió un boost secuencial con braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR-BT) en sesión única. Se analizaron los resultados oncológicos, la toxicidad aguda y crónica (CTCAE v4.0), y la influencia de factores como el volumen mamario y el tabaquismo. Adicionalmente, se evaluó la detección incidental de calcificaciones vasculares en las tomografías computarizadas (TC) de planificación para determinar su asociación con eventos cardiovasculares subsecuentes. Resultados: En 638 pacientes tratadas con IMRT hipofraccionada y boost de HDR-BT, con una mediana de seguimiento de 6 años, la supervivencia global fue del 95.7% y la supervivencia libre de eventos del 85.5%, con una tasa de recurrencia local del 2.2%. El protocolo mostró un perfil de toxicidad favorable, aunque el volumen mamario >1000 cm³ se asoció significativamente con mayor radiodermatitis, fibrosis, edema y dolor crónico. El hábito tabáquico emergió como un factor de riesgo independiente para toxicidad crónica, incrementando significativamente la incidencia de fibrosis y dolor a pesar del uso de IMRT. Por otro lado, el análisis de las TC de planificación en 882 pacientes reveló calcificaciones vasculares en el 38.5% de los casos. La presencia de calcificaciones coronarias se asoció con un riesgo casi tres veces mayor de sufrir un evento cardiovascular independientemente de los factores de riesgo cardiovascular convencionales y de la lateralidad de la mama tratada. Conclusión: La radioterapia adyuvante con IMRT hipofraccionada y boost de braquiterapia en sesión única es un protocolo seguro y altamente eficaz en la práctica clínica real. No obstante, la personalización del tratamiento debe considerar factores de riesgo como el volumen mamario y el tabaquismo para mitigar la toxicidad. La evaluación sistemática de las calcificaciones vasculares en las TC de planificación representa una estrategia oportunista y coste-efectiva para la estratificación del riesgo cardiovascular, permitiendo la implementación de medidas preventivas en el marco de la cardio-oncología. Estos hallazgos refuerzan la importancia de un enfoque de medicina de precisión en la oncología radioterápica. |
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