Analgesia multimodal y cirugía ortognática
Introducció: L'objectiu de la cirurgia ortognàtica és corregir les anomalies dentofacials mitjançant la reposició del complex màxil·lo-mandibular. El maneig anestèsic d'aquests pacients és un repte a causa del difícil control del dolor perioperatori. L'abordatge multimodal del control...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2023 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:292603 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/292603 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Analgèsia multimodal Multimodal analgesia Analgesia multimodal Ciències de la Salut |
| Sumario: | Introducció: L'objectiu de la cirurgia ortognàtica és corregir les anomalies dentofacials mitjançant la reposició del complex màxil·lo-mandibular. El maneig anestèsic d'aquests pacients és un repte a causa del difícil control del dolor perioperatori. L'abordatge multimodal del control del dolor és mandatori, i els investigadors proposen per una banda, la infiltració d'anestèsic local en dos temps, i de l'altra, el bloqueig bilateral del nervi maxil·lar suprazigomàtic guiat per ultrasons per a un control adequat del dolor perioperatori en cirurgia ortognàtica bimaxil·lar. Justificació: Tot i els avenços anestèsic-quirúrgics, els pacients sotmesos a cirurgia ortognàtica continuen presentant dolor postoperatori de moderat a sever. La infiltració d'anestèsic local en dos temps i el bloqueig del nervi maxil·lar ecoguiat s'han descrit recentment com a anestèsia loco-regional en cirurgia ortognàtica. Tot i que es creu que un abordatge multimodal amb bloquejos nerviosos s'associa amb un menor consum d'opioides, no se n'ha investigat formalment l'impacte sobre l'osteotomia bimaxil·lar. Hipòtesi i Objetius: L'objectiu d'aquest estudi és avaluar si tant la doble infiltració d'anestèsic local com la realització de bloqueig del nervi maxil·lar ecoguiat en pacients sotmesos a cirurgia ortognàtica bimaxil·lar i règim d'anestèsia general milloraria el maneig del dolor intra i postoperatori. Diseny de l'Estudi: Es van dissenyar dos assaigs clínics paral·lels, doble cec, en pacients sotmesos a cirurgia ortognàtica bimaxil·lar a Centre Mèdic Teknon (Barcelona, Espanya). En el grup control es va realizar una única infiltració d'anestèsic local lidocaina pre-incisional, en el grup doble infiltració una infiltració d'anestèsic local en dos temps amb lidocaina pre-incisional i ropivacaina pre-extubació, i en el grup bloqueig nervi maxil·lar un bloqueig bilateral ecoguiat del nervi maxil·lar. Els estudis van ser aprovats pel Comitè Ètic local i van ser registrats a www.clinicaltrial.gov (NCT03974035 i NCT03913429). A l'estudi doble infiltració, la valoració de l'eficàcia analgèsica s'avaluà sobre la base del dolor postoperatori avaluat mitjançant escala visual analògica en les dues primeres hores postoperatòries, i es van incloure un total de 48 pacients (24 per grup). A l'estudi bloqueig nervi maxil·lar, l'avaluació de l'eficàcia analgèsica s'avaluà sobre la base de l'ús de metadona les dues primeres hores del postoperatori, i es van incloure un total de 60 pacients (30 per grup). Resultats: Els pacients que van rebre doble infiltració d'anestèsia local van tenir millors resultats respecte al dolor, menor necessitat d'analgèsia de rescat amb dosis menors d'opioides, i una menor incidència de nàusees i vòmits postoperatoris. Els pacients que van rebre bloqueig del nervi maxil·lar van presentar millors resultats quant a: menor consum intraoperatori d'opioides en infusió controlada, menor taxa de pacients que van demanar metadona, menor dosi de metadona administrada, menor nivell de dolor i menor incidència de nàusees i vòmits postoperatoris . Conclusions: Els resultats obtinguts suggereixen que, en pacients intervinguts de cirurgia ortognàtica bimaxil·lar, l'analgèsia multimodal tant en forma de doble infiltració d'anestèsic local com amb bloqueig del nervi maxil·lar ecoguiat, suposen una estratègia prometedora per millorar el control del dolor, disminuir la demanda analgèsica d'opioides i disminuir les nàusees i vòmits postoperatoris. |
|---|