Uso de antibióticos en el paciente crítico sometido a ventilación mecánica. Aspectos relacionados con el tratamiento antibiótico de la neumonía asociada a ventilación mecánica
La prevalencia de la infección nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es elevada. La infección adquirida más frecuente en la UCI es la neumonía, en concreto la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). La alta prevalencia de la infección conlleva una elevada utilización de antibi...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2005 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/4472 |
| Acceso en línea: | http://www.tdx.cat/TDX-0313106-171122 http://hdl.handle.net/10803/4472 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Uso antibióticos Neumonía asociada a ventilación mecánica Ventilación mecánica Ciències de la Salut 616 |
| Sumario: | La prevalencia de la infección nosocomial en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es elevada. La infección adquirida más frecuente en la UCI es la neumonía, en concreto la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV). La alta prevalencia de la infección conlleva una elevada utilización de antibióticos. Dentro de los pacientes de UCI, los que están sometidos a ventilación mecánica (VM) son los que más infecciones presentan, particularmente NAV, y también los que presentan mayor uso antibiótico.<br/>No exiten estudios que hayan examinado concretamente el uso antibiótico en los pacientes críticos con VM, y si realmente, este alto consumo antibiótico de estos pacientes se debe a la infección que más frecuentemente desarrollan: la NAV. A pesar de los avances en el estudio de la NAV, algunas cuestiones no tienen una respuesta clara, tales como si la terapia empírica combinada es superior a la monoterapia. <br/>Realizamos un estudio prospectivo, multicéncentrico, de una cohorte de 1.704 pacientes críticos con VM. Los objetivos fueron:<br/>1) analizar el uso antibiótico en el paciente crítico con VM prolongada <br/>2) conocer las características del tratamiento antibiótico de la NAV, especialmente la utilización de la terapia combinada frente a la monoterapia. <br/>En resumen, como resultados y conclusiones: <br/>- Los pacientes ingresados en UCI con VM prolongada son un grupo de pacientes con un elevado consumo antibiótico. Sin embargo, sólo el 16 % de los antibióticos que se indican en estos pacientes son prescritos para el tratamiento de la NAV. Las indicaciones no se deben mayoritariamente a la NAV, sino a otras infecciones o profilaxis. La optimización del tratamiento en estos pacientes debería incluir la protocolización del tratamiento antibiótico no sólo de la NAV, sino también de otras infecciones y de la profilaxis antibiótica.<br/>- De los 1.704 pacientes, 353 presentaron 403 episodios de NAV. El criterio "días de estancia hospitalaria previos a la infección" clasificó mejor que el criterio "días de VM" las neumonías por Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Staphilococcus aureus resistente a meticilina como NAV tardías. <br/>Hay más dificultades en conseguir un tratamiento empírico adecuado en las NAVs tardías, especialmente en las que aparecen a partir del 7º día de VM, debido a resistencias antibióticas iniciales. En estos pacientes es donde es más importante el disponer de guías basadas en los patrones locales de distribución microbiológica y susceptibilidad a antibióticos. También en las NAVs tardías es donde exiten más retrasos en el inicio del tratamiento. Métodos para mejorar la identificación de estas neumonías podrían ayudar a mejorar la precocidad del tratamiento.<br/>Las NAVs tardías y las neumonías con tratamiento empírico incorrecto se asociaron a un mayor número de recidivas de la infección.<br/>La NAV fue un factor independiente de mortalidad en los pacientes críticos con VM. <br/>- El tratamiento antibiótico empírico correcto con monoterapia fue tan eficaz en cuanto a curación de la NAV como el tratamiento con terapia combinada, sin que por ello aumentase ni el nº de recidivas, ni la mortalidad de los pacientes tratados con monoterapia. Las mismas conclusiones se obtuvieron cuando se analizaron únicamente las NAVs tardías y las neumonías debidas a Pseudomonas aeruginosa. Dado que la mayoría de nuestras pautas de tratamiento combinado consistieron, básicamente, en asociar un aminoglucósido a un betalactámico, cremos que nuestros resultados lo que traducen es que añadir un aminoglucósido al betalactámico con actividad antipseudomónica no optimiza los resultados del tratamiento de la NAV frente a la monoterapia. Otros tipos de combinaciones podrían ofrecer mejores resultados. En la optimización del tratamiento de la NAV debería trabajarse para que se pudieran monitorizar los niveles plasmáticos de antibióticos y evitar antibióticos con margen terapéutico estrecho y penetración pulmonar disminuida. |
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