Arrhythmic syncope
Antecedents: Determinar si un síncope es degut a una causa cardíaca, especialment arrítmica, és important degut al seu pitjor pronòstic i risc de mort sobtada. Les causes arrítmiques són més probables en pacients amb malaltia cardíaca estructural o trastorns de la conducció de l'ECG. Aquesta te...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2024 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | inglés |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:304736 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/304736 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Síncope Syncope Sincope Ciències de la Salut |
| Sumario: | Antecedents: Determinar si un síncope es degut a una causa cardíaca, especialment arrítmica, és important degut al seu pitjor pronòstic i risc de mort sobtada. Les causes arrítmiques són més probables en pacients amb malaltia cardíaca estructural o trastorns de la conducció de l'ECG. Aquesta tesi es centrarà en quatre aspectes on no hi havia suficient evidència fins el moment sobre el maneig clínic de pacients amb síncope inexplicat i risc d'una causa arrítmica. S'estudiaran tres cohorts diferents de pacients amb cardiopaties subjacents específiques: estenosi aòrtica severa (EAS), disfunció ventricular esquerra de rang mig (DVREM) i bloc de branques (BB). Aquesta recerca contribuirà al coneixement en el camp del síncope que pot tenir un impacte substancial en el tractament d'aquests pacients. Objectius principals: Part 1) Determinar l'etiologia principal del síncope en pacients amb EAS i avaluar les implicacions pronòstiques d'identificar la causa principal del síncope. Part 2) Determinar les causes del síncope i avaluar el rendiment diagnòstic i la seguretat d'una investigació sistemàtica en pacients amb DVREM. Part 3) Analitzar les diferències relacionades amb el sexe en pacients amb síncope i BB en relació amb la prevalença del bloqueig AV, el rendiment diagnòstic de les proves i els resultats clínics i analitzar les diferències potencials en el risc arrítmic, el rendiment diagnòstic de les proves i els resultats clínics en pacients amb síncope inexplicat únic vs recurrent i BB. Metodologia: La part 1 es basa en un estudi de cohort retrospectiu de pacients amb síncope i EAS. Les parts 2 i 3 s'estudia una cohort prospectiva de pacients amb síncope inexplicat després de l'avaluació inicial i DVREM o BB, respectivament, en què es va aplicar una protocol diagnòstic sistematitzat per al síncope. Resultats principals: Part 1) En la majoria de pacients amb EAS, el síncope és causat per factors diferents de la valvulopatia en si mateixa, sent les bradiarítmies o les causes reflexes les més prevalents. El síncope d'etiologia desconeguda s'associa amb un pronòstic pitjor. Part 2) Les arrítmies són la causa més comuna de síncope en pacients amb DVREM. L'aplicació d'un protocol diagnòstic sistematitzat aconsegueix un nombre elevat de diagnòstics específics, el que permet orientar el tractament adequadament. Part 3) Comparades amb els homes, les dones amb síncope inexplicat i BB tenen un risc més baix de bloqueig AV i de requerir la implantació d'un marcapassos cardíac. Per altra banda, els pacients amb un episodi sincopal únic no difereixen significativament dels que tenen episodis recurrents en termes de risc arrítmic i pronòstic. Un protocol diagnòstic escalonat i sistematitzat té un rendiment diagnòstic similar en tots els grups estudiats, i sembla apropiat per guiar el tractament i evitar la implantació innecessària de marcapassos. Conclusions: Un trastorn del ritme, especialment bradiarítmies, és la causa subjacent més comuna del síncope inexplicat en els grups estudiats. El risc arrítmic global varia en funció de les característiques del pacient. Un enfocament diagnòstic amb un protocol d'investigació sistemàtic no només és útil per identificar l'etiologia sinó també per guiar el tractament i evitar intervencions innecessàries. Els resultats destaquen la importància d'avaluar adequadament els pacients de risc elevat per millorar el seu pronòstic. |
|---|