Valoración de criterios diagnósticos y predictores de eventos en no compactación del ventrículo izquierdo
La no compactació del ventricle esquerre (NCVE) és una entitat controvertida, caracteritzada per la presència d'un miocardi hipertrabeculat, que es pot considerar una miocardiopatia o un tret fenotípic. El diagnòstic de la NCVE no està ben definit i la seva evolució és molt heterogènia. Per tan...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/694179 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/694179 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Miocardiopatia Cardiomyopathy Miocardiopatía Ciències de la Salut 61 |
| Sumario: | La no compactació del ventricle esquerre (NCVE) és una entitat controvertida, caracteritzada per la presència d'un miocardi hipertrabeculat, que es pot considerar una miocardiopatia o un tret fenotípic. El diagnòstic de la NCVE no està ben definit i la seva evolució és molt heterogènia. Per tant, l'objectiu principal d'aquesta tesi doctoral va ser intentar redefinir els criteris diagnòstics a NCVE i descriure'n els factors pronòstics. Vam dissenyar un estudi observacional, retrospectiu, longitudinal, de cohorts, en què van participar 12 centres espanyols de referència. Es van reclutar de manera consecutiva tots els pacients que complissin els criteris diagnòstics de NCVE des del 2000 al 2018. Al primer estudi de la tesi, es van analitzar les variables associades a un esdeveniment cardiovascular combinat (MACE), que va incloure insuficiència cardíaca, arítmies ventriculars, embolismes sistèmics i/o mortalitat global. S'hi van incloure 585 pacients, amb una edat de 45 ± 20 anys i un 57% d'homes, amb una fracció d'ejecció del ventricle esquerre (FEVE) de 48 ± 17% i un 18% de realç tardà de gadolini (RTG). Durant un seguiment mitjà de 5,1 anys, 223 (38%) pacients van presentar MACE. Les variables associades independentment amb l'esdeveniment combinat van ser l'edat, la FEVE i la presència d'alteracions a l'electrocardiograma (ECG); el sexe, els factors de risc cardiovascular i la miocardiopatia no compactada (agregació familiar i/o FEVI < 50%) van ser gairebé significatius estadísticament. Es va desenvolupar un model predictiu de risc, basat en aquestes variables, que va mostrar una bona capacitat. discriminativa (índex C de Harrell de 0,72) i un bon calibratge; així mateix, l'estudi de validació externa va confirmar un rendiment superponible. Així mateix, els pacients amb troballes morfològiques de NCVE però amb un ECG normal, FEVE ≥ 50%, sense RTG ni agregació familiar, no van presentar cap esdeveniment durant el seguiment, suggerint que corresponen a casos de hipertrabeculació fisiològica. Per al segon estudi, es va analitzar el deteriorament de la FEVE, definit com una caiguda absoluta de més de 10 punts percentuals de la FEVE, amb una FEVE final < 50%. Es van incloure 577 pacients, amb característiques basals idèntiques al primer estudi i, durant un seguiment ecocardiogràfic mitjà de 4,3 anys, 34 (6%) van presentar un deteriorament de la FEVE. El RTG i la fibril·lació auricular (FA) basal van ser les variables associades independentment al deteriorament de la FEVE. Durant un seguiment clínic posterior, 136 (24%) van presentar MACE. La FEVE basal i el deteriorament de la FEVE, així com la FA i el QRS ample, van ser les variables associades significativament a MACE després de l'ajust multivariat. Els pacients amb FEVE inicial preservada però amb deteriorament de la FEVE durant el seguiment van presentar un risc intermedi de MACE. En conclusió, la valoració exhaustiva dels pacients amb troballes morfològiques de NCVE permet predir el risc d'esdeveniments cardiovasculars i establir la probabilitat de miocardiopatia, per tant, té implicacions tant diagnòstiques com pronòstiques. |
|---|