Diagnosis and follow up of chronic hypersensitivity pneumonitis: utility of non-invasive measurement of airway inflammation
La NH, también conocida como alveolitis alérgica extrínseca, cursa con una desestructuración del parénquima pulmonar, como resultado de una respuesta inflamatoria de causa inmunológica, secundaria a una inhalación repetida de un antígeno, generalmente de carácter orgánico, al que previamente el indi...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/400196 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/400196 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Hypersensitivity pneumonitis Neumonitis por hipersensibilidad Heumonitis per hipersensibilitat Interstitial lung disease Enfermedad pulmonar intersticial Malaltia pulmonar intersticial Airway inflammation Inflamación vía aérea Inflamació vía aèria Ciències de la Salut 61 |
| Sumario: | La NH, también conocida como alveolitis alérgica extrínseca, cursa con una desestructuración del parénquima pulmonar, como resultado de una respuesta inflamatoria de causa inmunológica, secundaria a una inhalación repetida de un antígeno, generalmente de carácter orgánico, al que previamente el individuo se ha sensibilizado. Un reconocimiento progresivo de la ubicuidad de estos antígenos en el medio ambiente y la mejora de las herramientas diagnósticas ha permitido un incremento de los diagnósticos de NH tanto en el medio doméstico como en el ocupacional. La patología típicamente se caracteriza por una alveolitis linfocítica y una neumonitis granulomatosa en el estudio histológico. La NH sigue suponiendo un reto diagnóstico para los facultativos que se dedican a estudiar esta patología, debido al amplio espectro de hallazgos clínicos y la falta de un “gold standard” para realizar un diagnóstico preciso. El diagnóstico depende de una fuerte sospecha diagnóstica inicial, una exhaustiva historia clínica que tenga en cuenta todas las posibles exposiciones, junto con la integración de hallazgos inmunológicos, radiológicos, y el estudio anatomopatológico de la biopsia pulmonar. Puesto que se trata de una enfermedad inmunológica, parece lógico pensar que el mejor método diagnóstico para la misma sea una prueba diagnóstica de carácter inmunológico, como el SIC, cuyo objetivo es reproducir en una cabina de provocación en el laboratorio, la exposición antigénica que produce la patología y objetivar en este contexto cambios clínicos, analíticos y de función pulmonar en condiciones de seguridad. Sin embargo, en la actualidad se carece de unos criterios homogéneos para el diagnóstico de NH tanto a nivel de la inhalación del antígeno como de evaluación de la positividad de la prueba. Además la sensibilidad y especificidad del SIC es del 85 y 86% respectivamente, de forma que un resultado negativo no descarta la NH. Por ello el objetivo de los dos primeros estudios de la presente tesis fue estudiar los cambios de los valores del pH del AEC y del FeNO antes y después del SIC en pacientes con sospecha de NH crónica y analizar su posible utilidad para mejorar la rentabilidad del SIC, así como valorar su potencial uso como marcadores inflamatorios en NH crónica. El primer capítulo de esta tesis confirmó que el pH del AEC podría ser de utilidad para el diagnóstico de NH crónica y que podría disminuir el número de falsos negativos del SIC. Una caída del pH del AEC de 0,4 después del SIC tiene una especificada del 100% para el diagnóstico de NH crónica por hongos. El segundo capítulo de la presente tesis reveló que el FeNO no parece ser de utilidad para el diagnóstico de NH crónica. Otra de las incógnitas de la NH crónica estriba en su evolución, ya que si bien varios autores sostienen que la NH es una enfermedad de evolución favorable, esta afirmación probablemente solo es aplicable a las formas agudas y subagudas de la patología. La mayoría de estudios que evalúan la supervivencia de la NH no diferencian entre las distintas formas de presentación de esta patología (aguda, subaguda y crónica) y los resultados de los diferentes estudios difieren sustancialmente en cuanto a los resultados. Por tanto el tercer capítulo de esta tesis tuvo por objetivo determinar la supervivencia y los principales factores pronósticos de la NH crónica, en la serie de pacientes más extensa recogida hasta la fecha. Este estudio reveló una mediana de supervivencia de 7 años desde el diagnóstico. La TLC, DLCO y el recuento de linfocitos en el BAL se asociaron de forma independiente a la mortalidad de estos pacientes y la FVC y la DLCO iniciales fueron los predictores de la tasa anual de pérdida de función pulmonar. |
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