Caracterización de las relaciones electro-anatómicas de las venas pulmonares durante la ablación circunferencial de la fibrilación auricular
La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente y representa un importante problema de salud pública por su impacto negativo en la morbilidad y mortalidad de los pacientes que la padecen. Además, es un fenómeno epidemiológico creciente ya que su incidencia aumenta con el envejecimiento de la p...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:174955 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/174955 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Fibril·lació auricular Arrítmia |
| Sumario: | La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente y representa un importante problema de salud pública por su impacto negativo en la morbilidad y mortalidad de los pacientes que la padecen. Además, es un fenómeno epidemiológico creciente ya que su incidencia aumenta con el envejecimiento de la población. El tratamiento con fármacos antiarrítmicos es subóptimo debido a su limitada eficacia y potencial efecto proarritmogénico. El hallazgo de que, en la mayoría de los pacientes, la fibrilación auricular se origina a partir de focos ectópicos localizados en las venas pulmonares ha dado lugar al desarrollo de la ablación con catéter como alternativa al tratamiento farmacológico en el manejo de la fibrilación auricular. Inicialmente, la estrategia de ablación se dirigió a la ablación directa de los focos ectópicos en el interior de las venas pulmonares y después al aislamiento eléctrico de las venas respecto de la aurícula izquierda. Paralelamente, otras estrategias de ablación se han focalizado en modificar el sustrato arritmogénico en la aurícula mediante la realización de líneas de ablación, la abolición de potenciales eléctricos con características específicas o la modificación del influjo autonómico. Sin embargo, no han aportado un mayor beneficio clínico al obtenido con el aislamiento circunferencial de las venas pulmonares ipsilaterales que es, hoy en día, la estrategia de elección en la ablación de la fibrilación auricular. Las diferentes variantes anatómicas que presentan las venas pulmonares y la variable cantidad de fibras musculares que se proyectan en su interior a modo de lengüetas suponen un reto para la ablación. Algunos estudios clínicos han mostrado que el aislamiento eléctrico es más difícil en presencia de conexiones eléctricas entre las venas ipsilaterales. Sin embargo, dichas conexiones eléctricas han sido estudiadas básicamente durante la ablación ostial y su prevalencia se ha cifrado solo en el 14% entre las venas izquierdas y en el 5,6% entre las venas derechas. Por el contrario, estudios histológicos han mostrado la existencia de fibras musculares que cruzan el istmo entre las venas superior e inferior en el 80% de los corazones estudiados y que dichas fibras podrían ser el sustrato anatómico de conexiones eléctricas entre ambas venas pulmonares. La ablación circunferencial alrededor de ambas venas de cada lado, sin la realización de lesiones a nivel del istmo entre las mismas, representa una oportunidad para el estudio y caracterización de las relaciones eléctricas entre las venas pulmonares ipsilaterales. En este trabajo se muestra una técnica de estimulación que permite la identificación de dichas conexiones eléctricas, y se estudia su prevalencia, su relación con las diferentes variantes anatómicas y su influencia en el resultado de la ablación. La exploración simultánea de ambas venas ipsilaterales, muestra que el 59% de los pacientes presentan conexiones eléctricas entre las venas superior e inferior. Dichas conexiones son más frecuentes entre las venas izquierdas y se asocian con la variante anatómica de un antro común izquierdo. Durante el seguimiento, la existencia de conexión eléctrica se asoció con un porcentaje significativamente mayor de pacientes libres de fibrilación auricular sin tratamiento antiarrítmico. |
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