Endocarditis infecciosa en un hospital de referencia
L'endocarditis infecciosa és una malaltia poc freqüent amb una mortalitat elevada. L'epidemiologia ha canviat en els darrers anys, afectant cada vegada persones d'edat més avançada i amb més comorbiditat. L'objectiu és conèixer les característiques dels pacients afectes per endoc...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de documento: | tese |
| Data de publicação: | 2024 |
| País: | España |
| Recursos: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositório: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | espanhol |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:299356 |
| Acesso em linha: | https://ddd.uab.cat/record/299356 |
| Access Level: | Acceso aberto |
| Palavra-chave: | Endocarditis Infecciosa Infective Endocarditis Mortalitat Mortality Mortalidad Ciències de la Salut 616.9 |
| Resumo: | L'endocarditis infecciosa és una malaltia poc freqüent amb una mortalitat elevada. L'epidemiologia ha canviat en els darrers anys, afectant cada vegada persones d'edat més avançada i amb més comorbiditat. L'objectiu és conèixer les característiques dels pacients afectes per endocarditis infecciosa a la nostra àrea de salut i estimar la incidència acumulada de mortalitat aguda i en el seguiment, a més del grau d'associació dels factors pronòstics relacionats amb la mortalitat. S'ha dissenyat un estudi observacional i retrospectiu. Pacients tractats per endocarditis infecciosa a un hospital de tercer nivell. Es van recollir 470 casos en 15 anys, 397 complien criteris d'inclusió (endocarditis infecciosa esquerra amb diagnòstic segur i més grans) i cap criteri d'exclusió (endocarditis infecciosa dreta i pacients amb recaiguda/recurrència). Es van recollir les característiques demogràfiques i basals del procés, dades microbiològiques, analítiques i ecocardiogràfiques i l'evolució. Es va fer una anàlisi descriptiva de les variables de l'estudi i subcohorts d'edat (menys de 65 anys, entre 65 i 74 anys i més grans de 74 anys). S'ha avaluat l'associació dels factors de l'estudi amb el desenllaç mortalitat intrahospitalària i en el seguiment. Es van incloure 163 amb menys de 65 anys, 123 pacients entre 65 i 74 anys i 111 més grans de 74 anys, la majoria homes (70,8%). El 76,3% tenia alguna comorbiditat, sent més prevalents en els grups de més de 65 anys. El 35% tenia antecedents de cirurgia cardíaca, sent més freqüent en el grup de més de 74 anys. L'adquisició comunitària va ser la més freqüent (63%), seguida de l'associada al medi hospitalari (34%). La febre va ser el símptoma pel qual els pacients van consultar més freqüentment a l'hospital (53,4%), seguit d'insuficiència cardíaca (15,9%). Es van recollir un total de 62 microorganismes diferents: 34,5% el grup Estreptococs, 32,2% Estafilococs (19,1% S.aureus i 13,1% SCN) i 14,9% Enterococs. El 77,1% presentaven indicació quirúrgica, sent rebutjats per a aquesta el 18,1%. En grup de més de 74 anys, van ser rebutjats per a cirurgia el 32,4%. El 82,9% van presentar complicacions clíniques sent les més freqüents la insuficiència cardíaca (48,1%). Hi va haver 208 morts (52,4%) durant tot l'estudi, d'aquests el 30,2% intrahospitalaris i un 31,8% durant el seguiment als cinc anys. El grup de més de 74 anys va presentar una mortalitat molt més elevada que els altres grups. Les variables que es van associar a una mortalitat intrahospitalària més gran van ser les endocarditis associades al medi hospitalari, S. aureus, presentar insuficiència cardíaca, xoc durant l'ingrés o insuficiència renal, ser tributari per a cirurgia, una elevada puntuació a l'euroSCORE i ser rebutjat per a cirurgia . Per contra, van presentar menor mortalitat aquells pacients amb una concentració elevada d'hemoglobina, ser operats i la cirurgia urgent o electiva. A l'estudi de mortalitat global relacionada amb l'episodi d'endocarditis, es van associar a una mortalitat més gran les mateixes variables que a l'estudi de mortalitat intrahospitalària, a més d'haver patit una endocarditis prèvia. L'anàlisi de tendència mostra un increment de 5 anys a l'edat mitjana dels pacients amb endocarditis infecciosa al nostre centre des del 2003. L'endocarditis infecciosa esquerra presenta una mortalitat elevada, afectant cada vegada pacients d'edat més avançada, per la qual cosa incloure un geriatre al grup de treball podria ajudar a prevenir les complicacions associades a l'edat i la mortalitat. S'han d'intensificar les tècniques d'asèpsia per intentar reduir el nombre de casos d'endocarditis associada al medi hospitalari i per S. aureus. Mantenir uns nivells d'hemoglobina òptims durant l'ingrés podria ajudar a disminuir la mortalitat a la nostra població. |
|---|