Ganglio secundario como indicador de linfadenectomía axilar en pacientes afectas de cáncer de mama

La creciente demanda de procedimientos menos agresivos en las pacientes con cáncer de mama, ha conducido a aceptar la biopsia del Ganglio Centinela (GC) sin la práctica rutinaria del Vaciamiento Axilar (VAX). Según esta técnica, solamente aquellas pacientes que presentan un GC positivo son candidata...

Full description

Bibliographic Details
Author: Torres Cortada, Mireia
Format: doctoral thesis
Status:Published version
Publication Date:2012
Country:España
Institution:CBUC, CESCA
Repository:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/107967
Online Access:http://hdl.handle.net/10803/107967
Access Level:Open access
Keyword:Ganglio secundario
Cáncer de mama
Linfadenectomia axiliar
Ciències de la Salut
617
Description
Summary:La creciente demanda de procedimientos menos agresivos en las pacientes con cáncer de mama, ha conducido a aceptar la biopsia del Ganglio Centinela (GC) sin la práctica rutinaria del Vaciamiento Axilar (VAX). Según esta técnica, solamente aquellas pacientes que presentan un GC positivo son candidatas a un VAX completo. Sin embargo, ha sido publicado que tras el análisis histológico del VAX, en el 60-67% de estas pacientes no existe diseminación más allá del GC, y el VAX resultaría innecesario. En la línea de una cirugía menos agresiva y a la vista de las complicaciones del VAX, en nuestro grupo de trabajo surgió la inquietud de encontrar una segunda estación de drenaje linfático más allá del GC, que detectase esos casos en los que el único ganglio afectado fuera el GC. Así, conseguiríamos minimizar el número de indicaciones de VAX innecesarios. Se desarrolló un nuevo concepto de ‘segunda estación de drenaje linfático axilar’ al que denominamos Ganglio Secundario (GS), considerado como aquél o aquellos ganglios que, con una captación de radioisótopo del 10-25% de la captación del GC, eran detectados en la gammacámara y extraídos en el acto quirúrgico junto con el GC. Se postuló si el GS podía ser un predictor válido de la afectación ganglionar axilar más allá del GC. Objetivo: Determinar si el estudio histológico sistematizado del Ganglio Secundario en pacientes con Ganglio Centinela positivo puede predecir la afectación metastásica del resto de ganglios axilares con suficiente exactitud. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional multicéntrico y retrospectivo con los datos de las historias clínicas recogidas durante un periodo de 13 años (1997-2010), referentes a una población de 2273 pacientes con cáncer de mama que procedían de más de 15 hospitales de un área sanitaria bien delimitada de Barcelona. Todas las pacientes habían sido referidas a nuestro Servicio de Medicina Nuclear para el estudio del GC. Se utilizó como trazador la albúmina microcoloide marcada con 99mTc. Utilizando la técnica habitual de la biopsia del GC, se extraía también el GS siempre que éste era identificado, obteniéndose una muestra de 285 pacientes. Posteriormente, mediante un procedimiento simple-ciego, los resultados del GC y del GS se analizaron y compararon con los del VAX, que es el gold standard. Resultados: En el grupo de pacientes con GC+ y GS+ (25/93; 26,9%), no existía afectación en el VAX en 54,2%, que corresponderían a los vaciamientos innecesarios en caso de aplicarse la prueba del GS. En el grupo GC+ y GS– (68/93; 73,1%), detectamos que el GS era capaz de predecir el resultado del VAX en 87,3% de los casos, mientras que no los detectaba en 12,7%. Para el grupo GC– y GS+ (3/190; 1,58%), el GS detectaba todos los falsos negativos del GC. Finalmente, en el grupo de pacientes con GC– y GS– (187/192; 97,4%), todos los VAX estaban libres de enfermedad, por lo que la asociación del resultado negativo en ambas pruebas conseguía alcanzar un valor predictivo negativo del 100%. Discusión: El estudio sistemático del Ganglio Secundario en las pacientes con Ganglio Centinela positivo puede predecir la afectación metastásica del resto de los ganglios axilares con un valor predictivo negativo del 87,3%. Así pues, con la aplicación del GS conseguiríamos evitar un 73,1% de los VAX de todas las pacientes a las que indicamos actualmente su realización por tener un GC+, asumiendo un porcentaje de falsos negativos del 12,7%. Conclusión: A la vista de éstos resultados concluimos que en las pacientes con cáncer de mama precoz, es factible encontrar una segunda estación de drenaje linfático que podría ser un buen predictor del estado metastásico más allá del ganglio centinela.

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