Estimació del risc de neoplàsia colorectal avançada a partir de la quantificació de l’hemoglobina fecal en el cribratge del càncer de còlon i recte
[cat] INTRODUCCIÓ: A nivell mundial el càncer de còlon i recte (CCR) és el segon i el tercer en freqüència en homes i en dones, respectivament. La seva història natural és coneguda, se sap que habitualment es desenvolupa a partir de pòlips, existint evidències que la seva extirpació redueix la morta...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2017 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/121919 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/2445/121919 http://hdl.handle.net/10803/482232 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Càncer colorectal Colonoscòpia Cribratge Hemoglobina Colorectal cancer Colonoscopy Medical screening Hemoglobin |
| Sumario: | [cat] INTRODUCCIÓ: A nivell mundial el càncer de còlon i recte (CCR) és el segon i el tercer en freqüència en homes i en dones, respectivament. La seva història natural és coneguda, se sap que habitualment es desenvolupa a partir de pòlips, existint evidències que la seva extirpació redueix la mortalitat causada per aquesta malaltia. Principalment existeixen dues formes per identificar aquestes lesions, per una banda l’exploració directa del còlon utilitzant tècniques endoscòpiques, i per l’altra la realització d’una prova no invasiva per seleccionar els individus als que realitzar l’exploració endoscòpica. A l’actualitat, aquesta prova no invasiva, es basa en la detecció d’hemoglobina en femta (f-Hb), ja sigui a partir de la prova del Guaiac (inespecífica, subjectiva i poc manejable) o bé utilitzant la prova immunoquímica (FIT, del anglès Faecal Immunochemical Testing) molt més específica, objectiva, pràctica i higiènica que la prova del Guaiac. Una de les grans avantatges de la FIT és poder disposar d’un resultat quantitatiu, fet que permet establir valors discriminants per seleccionar la població a la que es realitzarà l’exploració endoscòpica. OBJECTIUS: El principal objectiu d’aquesta Tesi és establir un mètode que permeti estratificar els participants en un programa de cribratge de CCR amb resultat de FIT positiu en funció de la probabilitat de presentar neoplàsia colorectal avançada (NCRA), constituïda per els adenomes de risc intermig i alt i els CCRs. Com a objectius secundaris es van establir identificar diferències entre variables demogràfiques i definir l’eficàcia diagnòstica de la prova per identificar NCRA utilitzant una mostra o dues mostres corresponents a moviments intestinals diferents. RESULTATS: Es varen analitzar de forma retrospectiva 3109 participants inclosos en la primera ronda del programa de detecció precoç de CCR de Barcelona amb FIT positiu (≥20 µg Hemoglobina/g femta), classificant-los en dos grups en funció de la presència o absència a la colonoscòpia de NCRA. L’anàlisi multivariant de regressió logística va identificar el sexe masculí, el grup d’ edat entre 60–69 anys i la concentració de f-Hb com a factors predictius independents de NCRA. Combinant aquests factors es varen establir 16 categories de risc associades a diferents probabilitats d’identificar NCRA. Incrementant 11,46 vegades en aquells participants inclosos en la categoria de major risc (homes entre 60 i 69 anys d’edat i una concentració de f-Hb >177 µg/g) quan es comparava amb els que pertanyien a la categoria de risc més baix (dones de 50 a 59 anys i concentració de f-Hb entre 20 i 32 µg/g). El valor predictiu positiu per NCRA va oscil·lar entre 21,3% i 75,5%. Per altra banda es van estudiar de forma prospectiva 208 pacients simptomàtics als que, prèviament a una colonoscòpia diagnòstica, se’ls va demanar dues mostres de femta de dos moviments intestinals diferents. La colonoscòpia va identificar la presència de NCRA a 29 pacients. Es van observar diferències en funció del sexe, obtenint una millor sensibilitat diagnòstica per NCRA i concentracions més elevades de f-Hb en el grup d’homes quan es comparava amb el de dones. Utilitzant dues mostres per individu s’aconseguia un augment en la sensibilitat diagnòstica, obtenint resultats molt similars valorant el resultat de la primera mostra amb un valor discriminant inferior. CONCLUSIONS: La concentració de f-Hb de la població que participa en un programa de cribratge juntament amb la informació aportada per el sexe i l’edat, permet estratificar el risc de NCRA. La FIT es comporta de forma diferent en funció del sexe i dels grups d’edat. S’observa una eficàcia diagnòstica similar per NCRA tant quan es valora la concentració de f-Hb més elevada de dues mostres com el resultat d’una sola mostra utilitzant un valor discriminant inferior. |
|---|