Preservación in situ de las glándulas paratiroides: la clave para prevenir la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total
La presente memoria consta de dos artículos originales sobre la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total, complicación que en la actualidad es la más frecuente. Los factores involucrados no están completamente aclarados y su verdadera prevalencia se ha subestimado debido a la falta de def...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2016 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/387421 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/387421 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Hipoparatiroïdisme Hipoparatiroidismo Hypoparathyroidism Tiroidectomia total Tiroïdectomia total Total thyroidectomy Parathyroid splinting Ciències de la Salut 617 |
| Sumario: | La presente memoria consta de dos artículos originales sobre la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total, complicación que en la actualidad es la más frecuente. Los factores involucrados no están completamente aclarados y su verdadera prevalencia se ha subestimado debido a la falta de definiciones claras, seguimiento inadecuado y conflictos de interés al presentar informes sobre series de pacientes individuales. La paratiroidectomía accidental y autotrasplante paratiroideo resultando en menos de cuatro glándulas paratiroides restantes in situ, y la intensidad del tratamiento médico de la hipocalcemia postoperatoria pueden tener un papel relevante.El objetivo de la primera revisión es proponer definiciones precisas de los diferentes síndromes asociados a la insuficiencia paratiroidea basado en el seguimiento y manejo de pacientes que desarrollaron hipocalcemia después de la tiroidectomía total de primera intención por cáncer o bocio en nuestra unidad. La insuficiencia paratiroidea a corto y largo plazo, se presenta como tres síndromes metabólicos diferentes: (I) la hipocalcemia postoperatoria se define como un s-Ca <8 mg/dL dentro de las 24 horas después de la cirugía que requiere terapia sustitutiva con calcio/vitamina D en el momento del alta hospitalaria; (II) hipoparatiroidismo prolongado como una concentración de hormona paratiroidea intacta (iPTH) inferior a la normal (<13 pg/mL) y/o la necesidad de sustitución con calcio/vitamina D a las 4-6 semanas; e (III) hipoparatiroidismo permanente como una concentración de iPTH inferior a la normal (<13 pg/mL) y/o la necesidad de sustitución con calcio/vitamina D 1 año después de tiroidectomía total. Cada uno de estos síndromes tiene su propio patrón de recuperación y debe ser abordado con diferentes estrategias terapéuticas.El objetivo del segundo estudio fue determinar la relación entre el número de glándulas paratiroides mantenidas in situ y la insuficiencia paratiroidea tras tiroidectomía total y el papel del tratamiento médico intensivo en la recuperación de la función paratiroidea.Se estudiaron de forma prospectiva pacientes consecutivos sometidos a tiroidectomía total de primera intención, registrando el número de glándulas paratiroides mantenidas in situ (del acrónimo en inglés Parathyroid Glands Remaining In Situ: PGRIS = 4- (glándulas autotransplantadas+paratiroides en la muestra)) y la aparición de hipocalcemia postoperatoria e hipoparatiroidismo prolongado y permanente. Los pacientes fueron clasificados según el número de PGRIS en el grupo 1-2 (uno o dos PGRIS), grupo 3 (tres PGRIS) y el grupo 4 (las cuatro glándulas restante in situ), y fueron seguidos durante al menos 1 año.Se incluyeron un total de 657 pacientes, 43 en el grupo PGRIS 1-2, 186 en el grupo 3 y 428 en el grupo 4. La prevalencia de hipocalcemia, y del prolongado y el hipoparatiroidismo permanente fue inversamente relacionada con la puntuación PGRIS (grupo 1-2: 74, 44 y 16 por ciento respectivamente; grupo 3: 51, 25 y 6,5 por ciento; grupo 4: 35, 13 y 2,6 por ciento; P<0,001). Las concentraciones de iPTH a las 24 horas y 1 mes se correlacionaron inversamente con la puntuación PGRIS (P <0,001). La regresión logística identificó puntuación PGRIS como la variable más poderosa que influye en la insuficiencia paratiroidea aguda y crónica. Además, una concentración sérica de calcio normal-alta al mes de la tiroidectomía influenciaba positivamente la tasa de recuperación de hipoparatiroidismo prolongado en todas las categorías PGRIS.En conclusión, en la conservación in situ de paratiroides es fundamental en la prevención de hipoparatiroidismo permanente después de la tiroidectomía total y un tratamiento médico activo de la hipocalcemia postoperatoria tiene un efecto sinérgico positivo.El enfoque de hipoparatiroidismo post-tiroidectomía puede ser facilitado por la comprensión de los tres síndromes metabólicos diferentes de insuficiencia paratiroidea. |
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