Importància de la centralitat tumoral en el carcinoma pulmonar no cèl·lula petita
[cat] Introducció: En pacients amb càncer de pulmó cèl·lula no petita (CPNCP) i mediastí normal en proves d'imatge, els tumors de localització central presenten major afectació mediastínica oculta. Per això, les guies clíniques recomanen estadificació mediastínica invasiva en aquesta situació....
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2023 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/205560 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/2445/205560 http://hdl.handle.net/10803/689737 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Oncologia Càncer de pulmó Malalties del mediastí Oncology Lung cancer Mediastinum diseases |
| Sumario: | [cat] Introducció: En pacients amb càncer de pulmó cèl·lula no petita (CPNCP) i mediastí normal en proves d'imatge, els tumors de localització central presenten major afectació mediastínica oculta. Per això, les guies clíniques recomanen estadificació mediastínica invasiva en aquesta situació. No obstant això, les definicions de centralitat tumoral són poc uniformes entre guies. Hipòtesis i objectius: Existeix disparitat de criteris a l’hora de classificar els tumors centrals entre els diferents professionals, i la localització del tumor dins el pulmó pot ser objectivament determinada mitjançant fórmules geomètriques, podent predir aquestes malaltia ganglionar oculta. Es pretén, en primer lloc, avaluar el grau de familiaritat de diversos conceptes relacionats amb la localització tumoral entre professionals que atenen pacients amb CPNCP al nostre territori. I, en segon lloc, avaluar una nova definició de localització central basada en una mesura geomètrica de la localització del tumor dins del pulmó que podria predir N2, N1 o tots dos. Mètodes: Per al primer objectiu, es va dissenyar i enviar una enquesta a membres de societats mèdiques nacionals implicades en el maneig del CPNCP. L'enquesta es va estructurar en tres aspectes a avaluar: 1) uniformitat en la definició de localització tumoral central; 2) uniformitat en la classificació de lesions que sobrepassen línies divisòries i 3) capacitat per delimitar lesions en absència de línies divisòries. Per al segon objectiu es va dissenyar un estudi retrospectiu que va incloure pacients amb CPNCP confirmat, radiològicament i metabòlicament estadi T1N0M0 (cT1N0M0), que van ser sotmesos a estadificació mediastínica invasiva i/o resecció pulmonar. La localització central del tumor es va mesurar tenint en compte dues ràtios. La ràtio del marge intern (RMI) i la ràtio del marge extern (RME) es van calcular com la distància des del marge intern del pulmó als dos marges del tumor (intern [RMI], extern [RME]) dividit per l'amplada pulmonar. Es van calcular talls òptims per a RMI i RME. Els tumors 18 amb valors inferiors als talls es van considerar centrals. Es van estimar prevalences de N1 i N2 i es va realitzar una anàlisi de regressió logística bivariada per predir les probabilitats de malaltia N1 i N2 mitjançant talls de RMI i RME. Resultats: Pel que fa al primer objectiu, la definició de centralitat més votada va ser «lesions en contacte amb les estructures hiliars» (49,7%). Les línies més escollides per delimitar l'hemitòrax van ser «línies concèntriques a l'hili» (89%). La majoria (92,8%) va considerar els tumors segons a quin costat de la línia divisòria es trobés la major part del seu volum. Un 78,6% va ser capaç de catalogar correctament una lesió central en absència de línies divisòries. Per al segon objectiu es van incloure 209 pacients. La prevalença de malaltia N1 i N2 va ser de l’11% i 5,3%, respectivament. Es van estimar talls de 0,5 per RMI i 0,64 per RME. Ambdues ràtios van predir afectació N1 (ràtio de probabilitats ajustada [IC 95%] 4,2; p <0,007; AUC 0,65) però no van predir malaltia N2. Conclusions: Hi ha una àmplia variabilitat per classificar lesions tumorals entre els professionals que atenen pacients amb CPNCP. La localització central del tumor es pot avaluar objectivament/geomètricament mitjançant la RMI i RME, i tots dos prediuen N1 upstaging en pacients amb malaltia cT1N0M0. Això és important per a la selecció de pacients i teràpies que requereixen tumors N0. |
|---|