Avances en la Caracterización del Sustrato Arrítmico y Procedimientos de Ablación: Integración de Catéteres de Alta Densidad y Nuevas Aplicaciones de Resonancia Magnética Cardíaca
[spa] Las arritmias ventriculares en pacientes con cardiopatía estructural son una de las principales causas de muerte y morbilidad en dicha población. Su origen se haya en cicatrices miocárdicas que pueden ser identificadas mediante resonancia magnética cardíaca y mapas electroanatomicos. Por otro...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de la UB |
| OAI Identifier: | oai:diposit.ub.edu:2445/221731 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/2445/221731 http://hdl.handle.net/10803/694718 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Arrítmia Taquicàrdia Ressonància magnètica Fibril·lació ventricular Cateterisme cardíac Arrhythmia Tachycardia Magnetic resonance Ventricular fibrillation Cardiac catheterization |
| Sumario: | [spa] Las arritmias ventriculares en pacientes con cardiopatía estructural son una de las principales causas de muerte y morbilidad en dicha población. Su origen se haya en cicatrices miocárdicas que pueden ser identificadas mediante resonancia magnética cardíaca y mapas electroanatomicos. Por otro lado, el procedimiento de ablación se ha convertido en el gold standart para el tratamiento de estas taquicardias. La presente tesis doctoral busca resolver algunas de las cuestiones relacionadas con la caracterización del sustrato arrítmico mediante el uso de catéteres de alta densidad y de resonancia magnética cardíaca. Los puntos importantes de la misma son: 1. El sustrato arrítmico definido en los mapas electroanatómicos debe ser considerado con cautela debido al carácter variable del mismo (sustrato funcional) y a la dificultad para su correcta identificación debido a las limitaciones derivadas de la interacción tejido-catéter, ejemplificada en la alta variabilidad individual en los umbrales óptimos de voltaje para identificar las zonas de interés. 2. La mejor identificación del sustrato puede permitir la ablación de nuevas zonas de potencial interés. Los esfuerzos dirigidos a mejorar la identificación del mismo pueden llevar a mejores resultados clínicos. En este sentido, la realización de mapas de alta densidad mediante el uso de catéteres de alta densidad con detección de señales ortogonales se asocia a menor carga arrítmica en el seguimiento. 3. La RMC es una prueba no invasiva que se ha consolidado como herramienta fundamental para la identificación tridimensional del sustrato arrítmico con importantes implicaciones diagnósticas y pronósticas. Además de su capacidad para la representación del sustrato anatómico, es posible establecer predictores de "arritmogenicidad de sustrato" según unas ciertas características de los canales, en concreto, su longitud, masa y protectedness. 4. En términos de planificar la ablación de TV, la RMC puede ayudarnos a elegir el abordaje necesario (recomendando abordaje epicárdico si existen canales con una profundidad mayor a 7.2mm), a ajustar de manera individual los umbrales de los mapas de voltaje para mejorar la definición del sustrato y a desenmascarar zonas de conducción lenta no aparentemente activas en el mapa electroanatómico basal. 5. Finalmente, el análisis de unas ciertas características de la RMC realizada 3-6 meses después de la ablación de TV, principalmente el número de canales y la reducción porcentual de los mismos respecto a la RMC realizada antes de la ablación, puede también ayudarnos a estimar la probabilidad de recurrencia y, potencialmente, individualizar el tratamiento post-ablación de los pacientes. |
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