Viabilidad de la tenotomía percutánea de Aquiles ambulatoria en lactantes con pie equino varo congénito según Método Ponseti

[spa] JUSTIFICACIÓN: El tratamiento del pie equino varo con Método Ponseti consiste en un tratamiento del pie equino varo de corrección progresiva con yesos, que incluye en más de un 98,9% de los casos la realización de la tenotomía percutánea de Aquiles y en que ningún paciente presenta dolor resid...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Vinyals Rodríguez, Marta
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2024
País:España
Institución:Universidad de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de la UB
OAI Identifier:oai:diposit.ub.edu:2445/215630
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/2445/215630
http://hdl.handle.net/10803/692292
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Nodrissons
Malformacions del peu
Anestèsia en pediatria
Tendó d'Aquil·les
Ponseti, Ignacio V., 1914-2009
Infants
Foot abnormalities
Pediatric anesthesia
Achilles tendon
Descripción
Sumario:[spa] JUSTIFICACIÓN: El tratamiento del pie equino varo con Método Ponseti consiste en un tratamiento del pie equino varo de corrección progresiva con yesos, que incluye en más de un 98,9% de los casos la realización de la tenotomía percutánea de Aquiles y en que ningún paciente presenta dolor residual. Existe la necesidad de llevar a cabo la tenotomía percutánea de Aquiles cuando se alcanzan los 60-70º de abducción con los yesos y el talón está en valgo. Si no se realiza la tenotomía y se realiza un movimiento forzado de dorsiflexión con los yesos, existe la posibilidad de provocar una deformidad de pie en mecedora o un aplanamiento del astrágalo. La mayoría de las series descritas realizan la tenotomía percutánea de Aquiles con sedación y/o anestesia general. Sin embargo, la anestesia general en lactantes menores de tres meses implica un mayor riesgo de complicaciones. A pesar de ser una técnica mínimamente invasiva, con pocas complicaciones descritas y para cuya realización precisa un material quirúrgico básico, la necesidad de realizar el procedimiento con anestesia general y/o sedación del recién nacido o lactante sigue siendo motivo de controversia. Con la realización de una anestesia general, muchas veces se acaba sometiendo al lactante a una tenotomía abierta de Aquiles, en lugar de una tenotomía percutánea de Aquiles. La tenotomía abierta tiene como consecuencia debilidad y pérdida de potencial elástico, debido a la disección y lesión considerable del tejido, con aparición de fibrosis cicatricial y mayores adherencias en la zona de la tenotomía. El motivo es que el tendón de Aquiles tiene una vascularización precaria y con una cirugía abierta existe mayor riesgo de desvitalización. También se han descrito hipercorrecciones del varo con esta técnica abierta. Por lo tanto, es necesario analizar la viabilidad de la tenotomía percutánea de Aquiles cómo un procedimiento ambulatorio y bajo anestesia local. Además, el proceso ambulatorio parece ofrecer las ventajas de implicar menor coste económico puesto que podría realizarse ambulatoriamente, no requerir un ayuno del lactante y disminuir el estrés familiar. El proceso mediante ingreso suele ser menos eficiente por la preocupación familiar, la separación del lactante de sus cuidadores e implicando horas de llanto o disconfort puesto que el lactante debe de estar sin comer. Por otra parte, no existen valoraciones del sufrimiento del lactante con el llanto ni del tiempo de procedimiento de la tenotomía percutánea en ninguna publicación científica. En este trabajo se pretende demostrar la viabilidad de la tenotomía percutánea de Aquiles mediante la cuantificación del tiempo de procedimiento y del estrés agudo en lactantes, a nivel ambulatorio y bajo anestesia local. Hasta el momento no hay ningún estudio que haya planteado esta disyuntiva de abordaje de sedación en esta área, aunque hay estudios que analizan el protocolo de sedación durante la tenotomía percutánea de Aquiles en el cual se hace referencia al posible sufrimiento del bebé cuando se realiza con anestesia local, para justificar la aplicación de una sedación o anestesia general al bebé. Es por este motivo que se ha decidido comparar la realización de la tenotomía percutánea de Aquiles en lactantes con pie equino varo congénito con la colocación de una vía periférica cómo parte del protocolo para la realización de una analítica de sangre preoperatoria para realizar el mismo procedimiento quirúrgico mediante anestesia general en lactantes. Si se confirma la hipótesis de este trabajo, otros equipos médicos que se dedican al tratamiento del PEV podrían incorporar esta técnica, lo que resultaría en una mejora significativa en los procedimientos actuales. Esta integración podría optimizar la eficiencia de las intervenciones médicas, beneficiando tanto a los profesionales de la salud como a los pacientes, evitándoles riesgos innecesarios. HIPÓTESIS: La hipótesis que se plantea con esta tesis es que la tenotomía percutánea de Aquiles en lactantes, realizada de forma ambulatoria, tendrá una suficiente viabilidad y presentará ventajas con la técnica tradicional de tenotomía de Aquiles. La tenotomía percutánea es mínimamente invasiva por lo que podrá llevarse a cabo en una consulta ambulatoria sin necesidad de quirófano ni de sedación profunda. Los beneficios para el paciente serán a nivel de no precisar anestesia general, no precisar tiempo de ayuno y por tanto menor disconfort, menor tiempo de procedimiento, buena tolerancia al dolor con anestesia local, y menor riesgo de secuelas y recidivas por ser un procedimiento menos invasivo. Las ventajas para el lactante y la familia serán también a nivel emocional puesto que evitará la separación que comporta realizar el procedimiento en el quirófano y los tiempos de espera mayores de cualquier acto quirúrgico. El objetivo general de la tesis es analizar la viabilidad de la tenotomía percutánea de Aquiles en pie equino varo congénito en la actividad ambulatoria, en cuanto al disconfort que puede generar la tenotomía en comparación con la colocación de una vía periférica en lactantes, así como en los tiempos de procedimiento. Los objetivos específicos son: 1. Cuantificar el tiempo quirúrgico y el disconfort (tiempo e intensidad de llanto) que genera el procedimiento de la tenotomía percutánea de Aquiles llevada a cabo de forma ambulatoria en lactantes. 2. Cuantificar el tiempo de procedimiento y el disconfort (tiempo e intensidad del llanto) que genera la canalización de una vía periférica en un lactante. 3. Analizar si existen diferencias significativas en el tiempo y el disconfort (tiempo e intensidad del llanto) entre la tenotomía y la canalización de una vía periférica. 4. Determinar el grado de satisfacción del cuidador principal del lactante con pie equino varo congénito.

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