Multimorbilidad y resultados en salud en pacientes con insuficiencia cardíaca. Estudio clínico epidemiológico basado en datos de la vida real
Antecedentes y objetivos<br />La multimorbilidad, definida como la presencia de dos o más enfermedades crónicas en una misma persona, afecta a una gran proporción de la población con insuficiencia cardíaca (IC), suponiendo el manejo de estos pacientes un desafío para los sistemas de salud. Dad...
| Autores: | , , |
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| Tipo de recurso: | tesis de maestría |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2025 |
| País: | España |
| Institución: | Universidad de Zaragoza |
| Repositorio: | Zaguán. Repositorio Digital de la Universidad de Zaragoza |
| OAI Identifier: | oai:zaguan.unizar.es:160819 |
| Acceso en línea: | http://zaguan.unizar.es/record/160819 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | cardiología medicina interna medicina preventiva |
| Sumario: | Antecedentes y objetivos<br />La multimorbilidad, definida como la presencia de dos o más enfermedades crónicas en una misma persona, afecta a una gran proporción de la población con insuficiencia cardíaca (IC), suponiendo el manejo de estos pacientes un desafío para los sistemas de salud. Dado que las consecuencias de la gran y amplia comorbilidad asociada a la IC es en parte desconocida, y variable según el sexo, es de vital importancia investigar en su caracterización para así integrarla en la asistencia clínica habitual y facilitar su manejo a nivel global.<br />El objetivo general de esta tesis es contribuir a una mejor caracterización de la multimorbilidad y de las diferencias de género en pacientes con IC y de su efecto en los resultados en salud y uso de servicios sanitarios a través de un estudio poblacional a gran escala basado en el uso de datos de la vida real en Aragón. <br />La tesis está estructurada en base a cuatro artículos científicos publicados en los que se abordan los siguientes objetivos específicos:<br />1) Describir y analizar las diferencias de género en pacientes con IC en relación a variables sociodemográficas, clínicas, comorbilidades y uso de servicios.<br />2) Identificar la presencia de patrones de multimorbilidad en pacientes con IC según sexo y analizar su impacto sobre el riesgo de hospitalización y mortalidad a los tres años.<br />3) Analizar las características demográficas y clínicas de la población incidente de IC y su efecto en el pronóstico y resultados en salud a un año de seguimiento.<br />4) Determinar y comparar el perfil clínico de la IC con fracción de eyección del ventrículo izquierdo de rango intermedio respecto al patrón de fracción de eyección reducida y preservada.<br />Metodología <br />El primer objetivo específico se llevó a cabo a través de la realización de un estudio descriptivo exhaustivo de la población con IC en función del sexo, y se desarrolló un análisis de supervivencia mediante regresión de Cox multivariable para evaluar el efecto del sexo en el riesgo de mortalidad a un año. <br />El segundo objetivo específico se realizó mediante un análisis factorial exploratorio enfocado a identificar asociaciones no aleatorias entre enfermedades crónicas en hombres y mujeres con IC, permitiendo así la descripción de patrones de multimorbilidad. Posteriormente, se aplicó la regresión logística de Cox para calcular el riesgo de hospitalización y de mortalidad a los 3 años. Además, se utilizaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier para representar y comparar las tasas de supervivencia de los individuos con patrones específicos de multimorbilidad. <br />El tercer objetivo específico, tras la realización de un análisis descriptivo de la población con IC incidente, se abordó mediante la realización de modelos de regresión de Cox y curvas de supervivencia para valorar el riesgo de las diferentes variables resultado según el grupo de comorbilidad (cardiovasculares, otras condiciones físicas, y mentales). Posteriormente, se calculó el riesgo de mortalidad e ingresos por todas las causas según el tipo de enfermedad crónica concomitante junto a una regresión de Cox estratificada por sexo. <br />Finalmente, el cuarto objetivo específico se alcanzó realizando un análisis descriptivo de las características demográficas y clínicas de la población estudiada según su fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). Además, se utilizaron curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y la prueba de rangos logarítmicos para representar y comparar las tasas de supervivencia durante el seguimiento a un año por grupo de FEVI.<br />Conclusiones<br />La población con IC muestra características desiguales según el género, observándose diferencias clínicamente significativas en cuanto a su comorbilidad, tratamiento farmacológico, patrones de uso de los servicios de salud y pronóstico. Las mujeres presentan una mayor carga de comorbilidad no cardiovascular, mayor supervivencia y un mayor número de visitas de enfermería. Por el contrario, los hombres presentan mayor comorbilidad cardiovascular, mayor consumo de recursos hospitalarios y especializados. <br />La multimorbilidad es la norma en pacientes con IC, en los que las comorbilidades tienden a agruparse de forma sistemática en patrones de multimorbilidad que suponen un impacto diferencial en los resultados en salud. <br />Se han identificado asociaciones sistemáticas entre enfermedades crónicas conformando 6 patrones de multimorbilidad denominados: cardiovascular, respiratorio, metabólico, coronario-isquémico, degenerativo, y neurovascular. Estos patrones afectan a los resultados de salud de forma distinta en ambos sexos, presentando en su mayoría un mayor riesgo de hospitalización durante el año siguiente de seguimiento a excepción del patrón neurovascular en la mujer. <br />Secundariamente a la presencia de esta multimorbilidad se ha incrementado la complejidad en la farmacoterapia; no obstante, se ha observado que la población con IC en Aragón parece encontrarse infratratada, siguiendo escasamente las recomendaciones terapéuticas propias de la IC. <br />En cuanto a las comorbilidades descritas en la población con IC, son las no cardiovasculares y las mentales las que más fuertemente se asocian al impacto negativo en resultados en salud. De hecho, la comorbilidad mental aumenta el riesgo de hospitalización hasta en un 9% en ambos sexos, pero es en los varones en los que se relaciona además con un incremento de la mortalidad. <br />La determinación de la FEVI es uno de los parámetros más importantes a evaluar en pacientes con IC, existiendo un perfil clínico intermedio-transicional en el grupo de población que padece IC con FEVI intermedia, asemejándose al grupo de FEVI preservada en cuanto a su epidemiología y al grupo de FEVI reducida en cuanto a los hallazgos ecocardiográficos.<br />Todo lo descrito anteriormente reitera la necesidad de una valoración integral de la multimorbilidad en la atención de los pacientes con IC. <br /> |
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