Tratamiento del dolor agudo postoperatorio utilizando combinaciones de Tramadol y Metamizol: analisis de la interaccion
Introducción<br/>Las combinaciones de analgésicos se utilizan de forma habitual en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio, siendo la base de la analgesia balanceada. El objetivo de estas combinaciones es obtener una analgesia efectiva con una disminución en la incidencia de los efectos...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2003 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/5375 |
| Acceso en línea: | http://www.tdx.cat/TDX-0123104-163457 http://hdl.handle.net/10803/5375 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Pain Isobologram Analgesic interaction Ciències de la Salut 61 |
| Sumario: | Introducción<br/>Las combinaciones de analgésicos se utilizan de forma habitual en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio, siendo la base de la analgesia balanceada. El objetivo de estas combinaciones es obtener una analgesia efectiva con una disminución en la incidencia de los efectos indeseables. Al combinar dos o más fármacos, puede no existir interacción (efecto aditivo), o el efecto puede ser mayor (sinergia) o menor del esperado (antagonismo). Por este motivo se deben analizar las interacciones de los analgésicos, tanto respecto a los efectos beneficiosos (analgesia) como a los efectos indeseables. <br/>Una forma habitual para evaluar las combinaciones de fármacos consiste en construir curvas dosis-respuesta para cada fármaco administrado de forma individual y cuando se combinan en proporciones fijas. A partir de estas curvas se construyen isobologramas, que permiten comparar las dosis de los fármacos individuales y en combinación. Los isobologramas demuestran el tipo de interacción permitiendo su evaluación estadística. La aplicación de este método en humanos es difícil, sobre todo para evaluar fármacos analgésicos, ya que existen consideraciones éticas y técnicas que hacen complicada la obtención de curvas dosis-respuesta. <br/>En este estudio hemos evaluado la interacción entre analgésicos (tramadol y metamizol), basándonos en los requerimientos de analgésicos determinados a partir de un método de analgesia controlada por el paciente (PCA). Este método permite que los pacientes se administren analgésicos hasta la obtención de una analgesia efectiva, independientemente del fármaco o combinaciones de fármacos utilizados. Por tanto, el objetivo principal de este estudio fue analizar un nuevo protocolo para la evaluación y cuantificación de las combinaciones de analgésicos en humanos. Un objetivo secundario fue investigar una posible interacción entre tramadol (TRM) y metamizol (MTZ) en el tratamiento del dolor agudo postoperatorio.<br/>Métodos<br/>Se estudiaron 101 pacientes programadas para histerectomía abdominal randomizadas en cinco grupos de tratamiento (n ª 20). Cuando las pacientes solicitaron analgesia (TAR) en la sala de reanimación, se les administró TRM 100 mg (grupo I), o MTZ 1200 mg (grupo II) solos, o combinados en una proporción 1:1 (grupo III), 1:0.3 (grupo IV) o 1:3 (grupo V). Después de 15 min de esta dosis de carga, se inició la PCA con las mismas proporciones. El dolor (valorado mediante una escala visual analógica = EVA), el consumo de analgésicos y los efectos indeseables, se evaluaron en el TAR, y de forma periódica durante las siguientes 24 horas. Estos datos fueron analizados utilizando índices de interacción e isobologramas.<br/>Resultados<br/>Todos los tratamientos produjeron una analgesia equivalente (EVA), así como una eficacia analgésica y efectos indeseables similares. El análisis de la interacción entre TRM y MTZ, aplicando métodos matemáticos (índices de interacción) y gráficos (isobologramas), demostró que cuando se combinan en una proporción 1:1 existe una acción sinérgica tanto para el efecto analgésico como para los efectos indeseables a partir de la 4ª hora del estudio. El resto de combinaciones fueron aditivas. <br/>Discusión<br/>La obtención de un efecto analgésico similar con todos los tratamientos en los diferentes momentos de evaluación, permitió comparar las dosis utilizadas con cada uno de los analgésicos de forma individual y en las diferentes combinaciones, pudiéndose determinar el tipo de interacción. El mecanismo/s que justifica el cambio en el tipo de interacción cuando se utilizan diferentes proporciones de TRM y MTZ es desconocido. |
|---|