Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic

[cat] INTRODUCCIÓ: El fetge té un paper primordial en la síntesi dels factors de coagulació. Les malalties hepàtiques tenen un gran impacte sobre el sistema hemostàtic. En individus sans, l’hemostàsia es manté gràcies a un sòlid equilibri entre factors pro i anticoagulants, però en pacients amb hepa...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Caballero Milán, Marta
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2024
País:España
Institución:Universidad de Barcelona
Repositorio:Dipòsit Digital de la UB
OAI Identifier:oai:diposit.ub.edu:2445/214464
Acceso en línea:https://hdl.handle.net/2445/214464
http://hdl.handle.net/10803/691751
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:Trasplantament hepàtic
Tromboelastografia
Transfusió de sang
Hematies
Hepatic transplantation
Thrombelastography
Blood transfusion
Erythrocytes
id ES_24f856f3d0b2c7c4ec4e8ad089b3f730
oai_identifier_str oai:diposit.ub.edu:2445/214464
network_acronym_str ES
network_name_str España
repository_id_str
dc.title.none.fl_str_mv Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic
title Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic
spellingShingle Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic
Caballero Milán, Marta
Trasplantament hepàtic
Tromboelastografia
Transfusió de sang
Hematies
Hepatic transplantation
Thrombelastography
Blood transfusion
Erythrocytes
title_short Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic
title_full Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic
title_fullStr Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic
title_full_unstemmed Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic
title_sort Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament Hepàtic
dc.creator.none.fl_str_mv Caballero Milán, Marta
author Caballero Milán, Marta
author_facet Caballero Milán, Marta
author_role author
dc.contributor.none.fl_str_mv Sabaté Pes, Antoni
Blasi Ibáñez, Annabel
Universitat de Barcelona. Facultat de Medicina i Ciències de la Salut
dc.subject.none.fl_str_mv Trasplantament hepàtic
Tromboelastografia
Transfusió de sang
Hematies
Hepatic transplantation
Thrombelastography
Blood transfusion
Erythrocytes
topic Trasplantament hepàtic
Tromboelastografia
Transfusió de sang
Hematies
Hepatic transplantation
Thrombelastography
Blood transfusion
Erythrocytes
description [cat] INTRODUCCIÓ: El fetge té un paper primordial en la síntesi dels factors de coagulació. Les malalties hepàtiques tenen un gran impacte sobre el sistema hemostàtic. En individus sans, l’hemostàsia es manté gràcies a un sòlid equilibri entre factors pro i anticoagulants, però en pacients amb hepatopatia crònica aquest equilibri és làbil, fent-los més proclius a episodis de trombosi i hemorràgia, suposant un repte important en el Trasplantament Hepàtic Ortotòpic (THO). La tromboelastometria (TEM) mesura les propietats viscoelàstiques del coàgul a partir d'una mostra de sang fresca, reflectint la interacció de tots els factors de la coagulació, plaquetes i altres cèl·lules sanguínies. Aquesta tècnica es realitza a la capçalera del pacient, proporciona informació sobre la formació i qualitat del coàgul, i permet prendre decisions terapèutiques en 10 minuts. Actualment és el mètode d'elecció per monitoritzar la coagulació durant el THO. El paràmetre de la TEM més útil és la màxima amplitud del coàgul (MCF), que es correlaciona amb l'amplitud del coàgul als 10 minuts de l´inici de la seva formació en el test EXTEM. Representa la fermesa del coàgul i depèn de les plaquetes i del fibrinogen. Quan disminueix per sota de 35 mm, la decisió de transfondre fibrinogen o plaquetes s’indica pel test FIBTEM que informa exclusivament del fibrinogen. Un nivell de fibrinogen preoperatori baix, es relaciona amb una transfusió de Concentrat d’Hematies (CH) significativament major, però, l’administració profilàctica de fibrinogen no ha demostrat millors resultats. Un A10EXTEM 35-40 mm i un A10FIBTEM 8-11 mm, són els rangs més adequats per reduir la transfusió de CH, i són les referències actuals per a la reposició de fibrinogen i/o plaquetes en el THO. A10FIBTEM ha demostrat ser un paràmetre útil per predir la transfusió de CH. Per tant, prevenir la caiguda de fibrinogen per sota del nivell crític al llarg del THO, podria associar-se a una disminució del risc de sagnat. Seria de gran interès demostrar que la trombopènia pot ser compensada per l'administració de fibrinogen, mantenint A10EXTEM en el rang de la normalitat, permetent substituir, en certa mesura, l'administració de plaquetes per fibrinogen, que ofereix un millor perfil de seguretat. HIPÒTESI: Com A10EXTEM representa el nivell de fibrinogen i plaquetes, nivells de fibrinogen fins un valor A10FIBTEM 11 mm, podrien compensar la trombopènia mantenint A10EXTEM en rangs normals; substituint parcialment l'administració de plaquetes per fibrinogen. Mantenir valors A10FIBTEM 11 mm, s´associa a reducció del sagnat, i per tant, reducció de transfusió d’hemoderivats, en comparació a nivells A10FIBTEM 8 mm. OBJECTIUS: Administrar fibrinogen per obtenir A10FIBTEM 11 mm versus (vs) A10FIBTEM 8 mm: 1. Redueix l’administració de CH durant el THO i primeres 24 hores (objectiu principal). 2. Redueix l’administració addicional de tots els hemoderivats: plaquetes, plasma, fibrinogen, àcid tranexàmic i complex protrombínic. 3. Disminueix el Fracàs Renal Agut (FRA) segons criteris KDIGO a la setmana i 90 dies del THO. 4. Disminueix les hores de ventilació mecànica invasiva (VMI) en el postoperatori. 5. Disminueix les complicacions postoperatòries valorades segons la classificació de Clavien-Dindo (CDC) a la setmana i 90 dies del THO. 6. No incrementa els esdeveniments trombòtics en l’empelt ni pacient en els primers 90 dies del THO. 7. Disminueix les reintervencions per hemorràgia, retrasplantament i mortalitat en els primers 90 dies del THO.
publishDate 2024
dc.date.none.fl_str_mv 2024
dc.type.none.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
format doctoralThesis
status_str publishedVersion
dc.identifier.none.fl_str_mv https://hdl.handle.net/2445/214464
http://hdl.handle.net/10803/691751
url https://hdl.handle.net/2445/214464
http://hdl.handle.net/10803/691751
dc.language.none.fl_str_mv Catalán
language_invalid_str_mv Catalán
dc.rights.none.fl_str_mv (c) Caballero Milán, Marta, 2024
info:eu-repo/semantics/openAccess
rights_invalid_str_mv (c) Caballero Milán, Marta, 2024
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.none.fl_str_mv application/pdf
dc.publisher.none.fl_str_mv Universitat de Barcelona
publisher.none.fl_str_mv Universitat de Barcelona
dc.source.none.fl_str_mv Tesis Doctorals - Facultat - Medicina i Ciències de la Salut
reponame:Dipòsit Digital de la UB
instname:Universidad de Barcelona
instname_str Universidad de Barcelona
reponame_str Dipòsit Digital de la UB
collection Dipòsit Digital de la UB
repository.name.fl_str_mv
repository.mail.fl_str_mv
_version_ 1869404730565853184
spelling Estratègia Transfusional guiada per Tromboelastograma en el Trasplantament HepàticCaballero Milán, MartaTrasplantament hepàticTromboelastografiaTransfusió de sangHematiesHepatic transplantationThrombelastographyBlood transfusionErythrocytes[cat] INTRODUCCIÓ: El fetge té un paper primordial en la síntesi dels factors de coagulació. Les malalties hepàtiques tenen un gran impacte sobre el sistema hemostàtic. En individus sans, l’hemostàsia es manté gràcies a un sòlid equilibri entre factors pro i anticoagulants, però en pacients amb hepatopatia crònica aquest equilibri és làbil, fent-los més proclius a episodis de trombosi i hemorràgia, suposant un repte important en el Trasplantament Hepàtic Ortotòpic (THO). La tromboelastometria (TEM) mesura les propietats viscoelàstiques del coàgul a partir d'una mostra de sang fresca, reflectint la interacció de tots els factors de la coagulació, plaquetes i altres cèl·lules sanguínies. Aquesta tècnica es realitza a la capçalera del pacient, proporciona informació sobre la formació i qualitat del coàgul, i permet prendre decisions terapèutiques en 10 minuts. Actualment és el mètode d'elecció per monitoritzar la coagulació durant el THO. El paràmetre de la TEM més útil és la màxima amplitud del coàgul (MCF), que es correlaciona amb l'amplitud del coàgul als 10 minuts de l´inici de la seva formació en el test EXTEM. Representa la fermesa del coàgul i depèn de les plaquetes i del fibrinogen. Quan disminueix per sota de 35 mm, la decisió de transfondre fibrinogen o plaquetes s’indica pel test FIBTEM que informa exclusivament del fibrinogen. Un nivell de fibrinogen preoperatori baix, es relaciona amb una transfusió de Concentrat d’Hematies (CH) significativament major, però, l’administració profilàctica de fibrinogen no ha demostrat millors resultats. Un A10EXTEM 35-40 mm i un A10FIBTEM 8-11 mm, són els rangs més adequats per reduir la transfusió de CH, i són les referències actuals per a la reposició de fibrinogen i/o plaquetes en el THO. A10FIBTEM ha demostrat ser un paràmetre útil per predir la transfusió de CH. Per tant, prevenir la caiguda de fibrinogen per sota del nivell crític al llarg del THO, podria associar-se a una disminució del risc de sagnat. Seria de gran interès demostrar que la trombopènia pot ser compensada per l'administració de fibrinogen, mantenint A10EXTEM en el rang de la normalitat, permetent substituir, en certa mesura, l'administració de plaquetes per fibrinogen, que ofereix un millor perfil de seguretat. HIPÒTESI: Com A10EXTEM representa el nivell de fibrinogen i plaquetes, nivells de fibrinogen fins un valor A10FIBTEM 11 mm, podrien compensar la trombopènia mantenint A10EXTEM en rangs normals; substituint parcialment l'administració de plaquetes per fibrinogen. Mantenir valors A10FIBTEM 11 mm, s´associa a reducció del sagnat, i per tant, reducció de transfusió d’hemoderivats, en comparació a nivells A10FIBTEM 8 mm. OBJECTIUS: Administrar fibrinogen per obtenir A10FIBTEM 11 mm versus (vs) A10FIBTEM 8 mm: 1. Redueix l’administració de CH durant el THO i primeres 24 hores (objectiu principal). 2. Redueix l’administració addicional de tots els hemoderivats: plaquetes, plasma, fibrinogen, àcid tranexàmic i complex protrombínic. 3. Disminueix el Fracàs Renal Agut (FRA) segons criteris KDIGO a la setmana i 90 dies del THO. 4. Disminueix les hores de ventilació mecànica invasiva (VMI) en el postoperatori. 5. Disminueix les complicacions postoperatòries valorades segons la classificació de Clavien-Dindo (CDC) a la setmana i 90 dies del THO. 6. No incrementa els esdeveniments trombòtics en l’empelt ni pacient en els primers 90 dies del THO. 7. Disminueix les reintervencions per hemorràgia, retrasplantament i mortalitat en els primers 90 dies del THO.Universitat de BarcelonaSabaté Pes, AntoniBlasi Ibáñez, AnnabelUniversitat de Barcelona. Facultat de Medicina i Ciències de la Salut2024info:eu-repo/semantics/doctoralThesisinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionapplication/pdfhttps://hdl.handle.net/2445/214464http://hdl.handle.net/10803/691751Tesis Doctorals - Facultat - Medicina i Ciències de la Salutreponame:Dipòsit Digital de la UBinstname:Universidad de BarcelonaCatalán(c) Caballero Milán, Marta, 2024info:eu-repo/semantics/openAccessoai:diposit.ub.edu:2445/2144642026-05-27T06:46:51Z
score 15,811543

Similares en LA Referencia