Efectividad y seguridad del tratamiento antibiótico domiciliario endovenoso (TADE) en poblaciones vulnerables

Objetivos: El Tratamiento Antibiótico Domiciliario Endovenoso (TADE) es una alternativa al ingreso hospitalario para infecciones moderadamente severas. Pocos estudios han analizado su seguridad y efectividad en el tratamiento de infecciones en poblaciones vulnerables. El objetivo de esta tesis es an...

Descripción completa

Detalles Bibliográficos
Autor: Mujal Martínez, Abel
Tipo de recurso: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2017
País:España
Institución:CBUC, CESCA
Repositorio:TDR. Tesis Doctorales en Red
OAI Identifier:oai:www.tdx.cat:10803/402346
Acceso en línea:http://hdl.handle.net/10803/402346
Access Level:acceso abierto
Palabra clave:TADE
Antibioteràpia
Antibioterapia
Antibiotherapy
Hospitalització a domicili
Hospitalización a domicilio
Hospital at home
Ciències de la Salut
61
Descripción
Sumario:Objetivos: El Tratamiento Antibiótico Domiciliario Endovenoso (TADE) es una alternativa al ingreso hospitalario para infecciones moderadamente severas. Pocos estudios han analizado su seguridad y efectividad en el tratamiento de infecciones en poblaciones vulnerables. El objetivo de esta tesis es analizar la seguridad y efectividad del TADE en pacientes derivados desde el servicio de urgencias (SU), en infecciones por bacterias multirresistentes (BMR) y en población anciana. Métodos: Se recogieron prospectivamente todos los adultos ingresados en nuestra unidad de Hospitalización a Domicilio (HaD) entre 2008 y 2012. Todos los tratamientos antibióticos fueron administrados por el propio paciente o cuidador mediante dispositivos de infusión elastoméricos. La efectividad se evaluó mediante el análisis de los reingresos hospitalarios por mal control dle la infección. La seguridad se evaluó mediante el análisis de los efectos adversos, complicaciones relacionadas con los catéteres y los reingresos hospitalarios por causas no relacionadas con un mal control de la infección. Resultados: En el primer estudio se recogieron 492 ingresos para TADE (en 409 pacientes), 92 procedentes del SU y 400 de otros dispositivos asistenciales. Los procedentes del SU presentaron edad más avanzada, mayor deterioro funcional, estancia media más corta, mayor proporción de infecciones urinarias y menor porcentaje de infecciones por Pseudomonas aeruginosa. Proceder del SU no se asoció a un mayor riesgo de reingreso hospitalario, a una peor evolución de la infección, ni a un incremento de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (IACS). En el segundo estudio hubo 433 ingresos para TADE (en 355 pacientes). Hubo 226 (52.2%) ingresos debidos a infecciones por BMR y 207 (47.8%) debidos a bacterias no multirresistentes (BNMR). Los reingresos hospitalarios en pacientes con infecciones por BMR fueron infrecuentes. Las infecciones por enterococos multirresistentes, las IACS, y el tratamiento con carbapenems fueron variables independientes asociadas a un aumento de los reingresos por mal control de la infección. Los reingresos no relacionados con un mal control de la infección, los efectos adversos y las complicaciones relacionadas con el catéter fueron similares entre las infecciones por BMR y las infecciones por BNMR. En el tercer estudio, se registraron 420 episodios de TADE en 351 pacientes: 139 (33.1%) en <65 años, 182 (43.3%) entre 65-79 años y 99 (23.6%) en ≥80 años. Los pacientes ≥80 años tuvieron un Barthel significativamente menor. La duración del TADE y la estancia media en HaD fueron similares en los tres grupos. Los pacientes más ancianos tuvieron similares cambios en el tratamiento antibiótico y en las tasas de reingreso por mal control de la infección pero mayores tasas de reingreso por empeoramiento de sus enfermedades de base que los adultos más jóvenes. Los efectos adversos y las complicaciones relacionadas con el catéter fueron similares en los tres grupos de edad. Conclusiones: El TADE, administrado por el paciente o cuidador mediante bombas de infusión elastoméricas resultó seguro y efectivo en las tres poblaciones estudiadas. La proporción de pacientes que requirieron reingreso no superó el 10%. La autoadministración permite realizar TADE complejo, con la administración de varias dosis de antibiótico diarias, así como la combinación de varios antibióticos de forma simultánea lo que suele ser frecuente en infecciones por BMR.

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