Impacto del uso de la sutura de absorción retardada en la incidencia de dehiscencia de la cúpula vaginal, después de la histerectomía laparoscópica y robótica
Objectiu: Analitzar l'impacte que la implementació de l'ús de sutures d'absorció retardada barbades o no, té en la incidència de dehiscència completa de la cúpula vaginal (VCD) rere la histerectomia total laparoscòpica i robòtica. Mètodes: Pacients sotmeses a histerectomia (499 robòti...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:241096 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/241096 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Dehiscència de la cúpula vaginal Dehiscencia de cúpula vaginal Vaginal cuff dehiscence Histerectomia laparoscòpica Histerectomía laparoscópica Laparoscopic hysterectomy Robótica Robotic hysterectomy Sutura d'absorció retardada Sutura retardada Delayed suture Ciències de la Salut |
| Sumario: | Objectiu: Analitzar l'impacte que la implementació de l'ús de sutures d'absorció retardada barbades o no, té en la incidència de dehiscència completa de la cúpula vaginal (VCD) rere la histerectomia total laparoscòpica i robòtica. Mètodes: Pacients sotmeses a histerectomia (499 robòtica 87 laparoscòpica) amb realització de colporràfia endoscòpica entre gener de 2012 i febrer de 2019 a l'Hospital acadèmic terciari.. L'avaluació estadística es va realitzar mitjançant una anàlisi univariado i els factors significatius s'analitzaren amb un model de regressió múltiple. Intervenció: Ús de sutura d'absorció retardada (PDS) i barbada d'absorció retardada (V-loc) per al tancament endoscòpic de la cúpula vaginal. Resultats principals: Es van incloure 586 pacients a l'estudi. La sutura utilitzada va ser sutura d'absorció Standard Vicryl en 152 pacients; i, en 434 pacients es va utilitzar sutura d'absorció retardada (monofilament PDS 161 pacients i barbada V-loc 273 pacients). Els grups van ser homogenis per a les característiques demogràfiques i comorbiditats. Va haver-hi un major nombre d'indicacions oncològiques i d'úters més grans en el grup de sutura retardada. La taxa global de VCD va ser de 1.2% (2,7% Vicryl vs 0.7% amb sutura d'absorció retardada p= 0.058), durant un període de seguiment de 580,8 dies (SD 725) Les pacients més primes i més joves van mostrar un risc incrementat de presentar VCD (OD 0.76 (CI95% 0.61-0.94), OR 0.91 (CI95% 0.83-0.99). El coit va ser l'esdeveniment desencadenant de VCD més freqüentment identificat a la nostra sèrie. El temps mig de decalatge entre la cirurgia i la presentació de la VCD va ser de 82 dies (22-149d) Només una pacient va presentar VCD recurrent. L'ús de Vicryl va suposar un increment del risc de presentar un major nombre de complicacions vaginals. (IRR 1.92 CI 1.096-3.378). La taxa més alta de sagnat vaginal 6.58% es va observar en el grup de pacients suturades amb Vicryl. vs 2.4% PDS vs 1.47% V-loc p= 0.017. L'ús de PDS es va associar a un increment de 2.6 vegades del risc de presentar teixit de granulació excessiu a la cúpula vaginal. No va haver-hi diferències en la incidència de cel·lulitis (0,7%vs 0%vs 1.5% p=0.264), ni d'hematoma de la cúpula vaginal (1.3%vs1.2%vs 0.7% p=0.804) en funció del tipus de sutura utilitzada en el tancament del maniguet vaginal. No va haver-hi casos de complicacions intestinals o urinàries amb causalitat provada vinculada a l'ús de sutura barbada tipus V-Loc, en el grup de 273 pacients en què es va utilitzar aquest tipus de sutura en el present estudi. Es van realitzar 245 Histerectomies en règim ambulatori, en el 13.5% d'aquestes la indicació va ser oncològica. La taxa de reingressos va ser inferior en el grup de pacients sotmeses a règim ambulatori que en les pacients en règim d'hospitalització ( 2%vs 6.5% p=0.017). No va haver-hi un increment de consultes postoperatòries en el grup de cirurgia ambulatòria.(43vs 49.5% p=0.121) Conclusió: Aquest estudi va mostrar la no superioritat de sutures d'absorció retardada enfront de la sutura convencional, en relació a la incidència de dehiscència de cúpula vaginal rere la histerectomia laparoscòpica o robòtica. La sutura barbada d'absorció retardada (V-loc) va presentar el millor perfil de complicacions vaginals. |
|---|