Aplicación de la electrocorticografía al estudio de los fenómenos eléctricos cerebrales de despolarización propagada cortical en el traumatismo craneoencefálico y en el infarto cerebral maligno
El traumatisme cranioencefàlic (TCE) i l'infart cerebral maligne (ICM) són les principals causes de discapacitat i mortalitat en les persones joves, constitueixen factors de risc per desenvolupar epilèpsia i, en conseqüència, constitueixen un important problema de salut pública. Una 'nova&...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de documento: | tese |
| Data de publicação: | 2021 |
| País: | España |
| Recursos: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositório: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | espanhol |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:243534 |
| Acesso em linha: | https://ddd.uab.cat/record/243534 |
| Access Level: | Acceso aberto |
| Palavra-chave: | Electrocorticografia Electrocorticografía Electrocorticography Despolarització propagada cortical Despolarización propagada cortical Cortical spreading depolarization Craniectomia descompressiva Craniectomía descompresiva Decompressive craniectomy Ciències de la Salut 616.8 |
| Resumo: | El traumatisme cranioencefàlic (TCE) i l'infart cerebral maligne (ICM) són les principals causes de discapacitat i mortalitat en les persones joves, constitueixen factors de risc per desenvolupar epilèpsia i, en conseqüència, constitueixen un important problema de salut pública. Una 'nova' font potencial de lesions secundàries (tardanes), derivades de "fenòmens elèctrics" a l'àrea de penombra isquèmica i / o traumàtica, pot ser detectada mitjançant electrocorticografía (ECOG). Reben el nom genèric de 'despolarització propagada (SD) cortical' i constitueixen una de les causes més freqüents i menys estudiades del detereoriament metabòlic del teixit cerebral en aquests pacients. Poden modificar el pronòstic funcional de forma encara més significativa que les lesions primàries (immediates); i, per tant, són potencials dianes terapèutiques. En aquesta tesi doctoral, que es presenta com a compendi de publicacions i inclou cinc articles originals, es descriu la metodologia, els resultats i les conclusions de l'estudi dels fenòmens de SD en un grup de pacients amb TCE i ICM que van requerir craniectomia descompressiva (CD). Van ser estudiats específicament mitjançant ECOG com a part del monitoratge multimodal i controlats posteriorment emprant estudis seriats d'electroencefalografia (EEG) convencional. La hipòtesi general que aquest estudi pretén verificar o refutar és que els fenòmens de SD són freqüents en el còrtex adjacent a les lesions focals traumàtiques i en les àrees de penombra isquèmica, i que la seva presència es relaciona amb el deteriorament neurològic i el desenvolupament d'epilèpsia tardana. Es conclou que les SD van ser freqüents (58-74%) a la zona de penombra isquèmica i traumàtica, particularment en els pacients amb ICM, els quals van mostrar també un nombre de SD tipus 'isoelèctrica' (ISD) estadísticament superior en relació als pacients amb TCE (p <0.04). En el 35.8% dels pacients les SD es van presentar en forma de 'clústers' i, d'ells, el 85.7% van mostrar ISD. La major incidència de SD va tenir lloc durant les primeres 24 h. Els pacients amb major nombre i índex de SD van obtenir pitjors puntuacions en les escales de discapacitat GOS-E i Barthel (p <0.05). A major nombre de focus epileptiformes en l'EEG major va ser el grau de discapacitat en l'escala de GOS-E als 6 mesos (p = 0.03) i 12 mesos (p = 0.05). Més de la meitat dels pacients amb ICM i CD van desenvolupar epilèpsia diagnosticada en base a criteris clínics (56%), d'EEG (51%) i / o totes dues (71%). No obstant això, el nombre i índex de SD no van mostrar una correlació estadísticament significativa amb l'epilèpsia tardana (p = 0.064 i p = 0.1, respectivament). L'aparició de crisis epilèptiques es va associar amb una cirurgia descompressiva tardana > 42 h (p <0.004). El monitoratge ECOG té aplicació en la detecció de fenòmens de SD. L'ús de les recomanacions del Cooperative Study on Brain Injury Depolarizations (COSBID) és imprescindible per poder unificar els criteris diagnòstics. |
|---|