Aplicación de la ecografía pulmonar a la valoración clínica de los pacientes con insuficiencia cardíaca
Introducción La insuficiencia cardiaca (IC) es un problema de salud de primer orden marcado por una elevada tasa de ingresos hospitalarios. La congestión es una de las principales causas de tales hospitalizaciones, y su detección constituye un reto clínico. Las líneas B en el estudio ecográfico pulm...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2019 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/669494 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/669494 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Cor Corazón Heart Pulmó Pulmón Lung Diagnòstic Diagnóstico Diagnosis Ciències de la Salut 616.1 |
| Sumario: | Introducción La insuficiencia cardiaca (IC) es un problema de salud de primer orden marcado por una elevada tasa de ingresos hospitalarios. La congestión es una de las principales causas de tales hospitalizaciones, y su detección constituye un reto clínico. Las líneas B en el estudio ecográfico pulmonar han mostrado una buena correlación con el agua extravascular pulmonar y constituyen un potente predictor de mortalidad y reingreso. Sin embargo, se desconoce si su monitorización pudiera resultar útil para guiar el tratamiento y modificar el pronóstico de la IC. Hipótesis El seguimiento de los pacientes con insuficiencia cardiaca guiado por ecografía pulmonar es seguro y reducirá la tasa de descompensaciones después de un ingreso hospitalario. El número de líneas B se correlacionará con otros parámetros de congestión y será un marcador pronóstico por sí solo. Métodos Estudio LUS-HF I. Ensayo clínico aleatorizado, unicéntrico y simple ciego. Los pacientes se incluyeron el día del alta tras un ingreso por IC y se aleatorizaron a un grupo de seguimiento convencional o a un grupo experimental de seguimiento con ecografía pulmonar. Se realizaron visitas de seguimiento a los 15 días, 1,3 y 6 meses. En todos los pacientes se realizó ecografía pulmonar, pero solo en el caso del grupo experimental se le comunicaba el resultado al médico tratante. El objetivo principal fue un evento combinado de visita urgente u hospitalización por empeoramiento de la IC o muerte por cualquier causa a 6 meses. Estudio LUS-HF II. Estudio de correlación entre las presiones endocavitarias medidas mediante cateterismo derecho y el número de líneas B, en situación basal y tras un test vasodilatador o de reactividad. Resultados Estudio LUS-HF I. Desde el 10 de noviembre de 2016 hasta el 19 de junio de 2018 se incluyeron 123 pacientes, 61 en el grupo experimental y 62 en el grupo control. El evento combinado ocurrió en el 40% de los pacientes del grupo control y en el 23% del grupo experimental, lo que supuso una hazard ratio de 0.518 (intervalo de confianza del 95%, 0.268-0.998, p=0.049) y un número de pacientes necesario a tratar de 5 para evitar un evento. La reducción de eventos se debió principalmente a una reducción de las visitas urgentes. El seguimiento con ecografía pulmonar fue seguro sin aumentar el ingreso por hipotensión, diselectrolitemias o insuficiencia renal respecto al grupo control. Además, el número de líneas B se correlacionó de forma significativa con la mayoría de los marcadores de congestión y mejoró la predicción pronóstica de puntuaciones de riesgo validadas en IC. Estudio LUS-HF II. El número de líneas B presentó una buena correlación con las presiones endocavitarias, especialmente con la presión pulmonar diastólica y el capilar. No se observó un descenso relevante del número de líneas B tras el test vasodilatador pero sí un aumento significativo tras un test de reactividad, con una elevada correlación con el aumento de la presión capilar pulmonar. Conclusiones Una estrategia de tratamiento guiado por ecografía pulmonar mejoró el pronóstico a 6 meses de los pacientes ingresados por IC. El número de líneas B se correlacionó con otros parámetros de congestión, especialmente con las presiones endocavitarias, y su adición a las escalas de riesgo validadas en IC mejoró su predicción pronóstica. Su carácter no invasivo, fácil aprendizaje y bajo coste apoyan su incorporación al seguimiento de los pacientes con IC. |
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