Telematic monitorization and intensification for life style modification as a treatment for obesity and cardiometabolic risk prevention
La obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y sus complicaciones son problemas de salud pública con progresivo incremento en las últimas décadas, prácticamente a nivel global. Los sistemas sanitarios del mundo no están siendo capaces de atender a toda la población que necesitaría tratamiento. La...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2018 |
| País: | España |
| Institución: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/664097 |
| Acceso en línea: | http://hdl.handle.net/10803/664097 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Telemedicina Telemedicine Obesitat Obesidad Obesity Modificació de l'estil de vida Modificación del estilo de vida Lifestyle modification Ciències de la Salut 61 |
| Sumario: | La obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) y sus complicaciones son problemas de salud pública con progresivo incremento en las últimas décadas, prácticamente a nivel global. Los sistemas sanitarios del mundo no están siendo capaces de atender a toda la población que necesitaría tratamiento. La telemedicina es un campo que ofrece muchas posibilidades debido a la amplia red de internet y el popular uso de dispositivos con conexión. El proyecto de telemedicina PREDIRCAM2, consistió en el diseño y validación clínica de una plataforma web para el tratamiento de obesidad, prevención de DMT2 y promoción de estilos de vida saludables. Fue diseñada por un equipo multidisciplinar y probada por un grupo de voluntarios sanos. Posteriormente, se realizó un ensayo clínico para validar su uso en el tratamiento de la obesidad y la prevención de DMT2, con los criterios de inclusión: adultos de hasta 65 años de edad, obesidad con índice de masa corporal(IMC) 30 a 39 kg/m2, no estar recibiendo tratamientos farmacológicos para DMT2, control de peso, hipertensión o dislipemia al momento de inclusión. Se incluyeron 183 personas, en 2 centros sanitarios y fueron aleatorizadas a 2 grupos: grupo control de intervención no telemática(GNT) y grupo de intervención telemática(GT). Ambos recibieron tratamiento durante un año: GNT de forma tradicional en 9 visitas presenciales y GT en 5 visitas presenciales además de utilizar la plataforma web donde realizaron 4 visitas telemáticas y recibieron soporte telemático continuado. Las tasas generales de abandono fueron 31.1% a los 6 meses y 42.1% a 12 meses. A 6 meses las tasas de abandono fueron significativamente más altas en GT (38%GT vs. 24%GNT, X2 p=0.034); esta diferencia entre grupos tendió a disminuir hacia el final del estudio. A corto plazo ambos grupos perdieron peso de forma significativa. GT perdió más peso que GNT, esta diferencia no fue estadísticamente significativa en la comparación entre grupos en análisis por intención de tratar. Resultados metabólicos fueron similares entre los grupos, con una disminución significativa y progresiva de HbA1c a lo largo del seguimiento. A largo plazo, ambos grupos presentan tendencia a re-ganancia de peso a partir de los 9 meses, estos cambios no fueron estadísticamente significativos. En el análisis por protocolo, la proporción de participantes que logró reducciones de ≥5% del peso corporal fue significativamente mayor en el GT (65% GT vs 43% GNT, MWU p=0.031). IMC, diámetro de cintura y el porcentaje de peso corporal perdido mostraron resultados similares a los 9 meses. Sin embargo estas diferencias no fueron significativas en el análisis por intención de tratar. Evaluaciones de satisfacción mostraron adecuada aceptación de la intervención telemática y de la funcionalidad de la plataforma PREDIRCAM2. La incorporación de psicólogos al equipo multidisciplinar está implícita en los motivos de abandono reportados por los participantes así como las valoraciones de satisfacción con el programa. La incorporación de sistemas automatizados serán de utilidad para el agilizar el registro dietético y así mejorar la usabilidad y con esto probablemente también mejorar la adherencia. La intervención telemática fue -113 €/paciente/año más económica que la tradicional no telemática, principalmente ahorrando en gasto asistencial. La intervención telemática no resultó costo-efectiva con el uso de dispositivos con pulsómetro para la actividad física (+24€ p=0.001, CI95% 7.5–24.35). En futuros estudios de intervenciones en este ámbito es recomendable la incorporación de tecnologías de uso diario como los dispositivos móviles, los contadores de pasos y las redes sociales. El tratamiento mediante telemedicina con el uso de la plataforma web PREDIRCAM2 es efectivo dentro de un programa de tratamiento intensificado para la obesidad y la prevención de DMT2, con un coste reducido en comparación con las intervenciones intensificadas tradicionales. |
|---|