Anastomosis linfático-venosas naturales y su papel en la cirugía del linfedema
La primera publicación consiste en una revisión exhaustiva sobre las anastomosis linfático-venosas y un análisis de sus implicaciones clínicas en la cirugía del linfedema. Esta revisión fue la base para justificar la investigación detallada en la segunda publicación. PRIMER ARTÍCULO Miranda Garcés,...
| Author: | |
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| Format: | doctoral thesis |
| Publication Date: | 2017 |
| Country: | España |
| Institution: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repository: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Language: | Spanish |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:187343 |
| Online Access: | https://ddd.uab.cat/record/187343 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Anastomoso limfàtico-venoses Anastomosis linfático-venosas Lymphaticovenous communications Limfedema Linfedema Lymphedema Cirurgia de limfedema Cirugia del linfedema Lymphedema surgery |
| Summary: | La primera publicación consiste en una revisión exhaustiva sobre las anastomosis linfático-venosas y un análisis de sus implicaciones clínicas en la cirugía del linfedema. Esta revisión fue la base para justificar la investigación detallada en la segunda publicación. PRIMER ARTÍCULO Miranda Garcés, M, Mirapeix R, Pons G, Sadri A, Masià J. A comprehensive review of the natural lymphaticovenous communications and their role in lymphedema surgery. J Surg Oncol 2016; 113(4):374-380 La prevalencia del linfedema tras un cáncer de mama se estima en un 21%. Las técnicas quirúrgicas reconstructivas del linfedema incluyen las anastomosis linfático-venosas microquirúrgicas y las transferencias de ganglios linfáticos vascularizados. Aunque estas técnicas no revierten la fisiopatología del linfedema, pueden retardar la progresión del linfedema. Las comunicaciones linfático-venosas se han encontrado con mayor frecuencia en pacientes con patologías del sistema linfático, lo que implica un mecanismo compensatorio. El conocer el tipo de anastomosis linfático-venosas y su funcionamiento permite entender el mecanismo de acción de los colgajos de ganglios linfáticos. Estos colgajos drenan la linfa del miembro afecto a la circulación sanguínea a través de comunicaciones linfático-venosas localizadas en el interior de los ganglios. Como resultado de esta revisión, se propone la hipótesis de que el tejido adiposo que rodea a los ganglios es un tejido activo que contiene anastomosis linfático-venosas periféricas. En el funcionamiento de las anastomosis linfático-venosas y de los colgajos de ganglios linfáticos, la presión venosa de la zona receptora del colgajo es un factor esencial a considerar al momento de planificar la cirugía. Colocar un colgajo en zonas receptoras distales, donde la presión venosa es mayor que en zonas proximales, afecta al funcionamiento del colgajo. SEGUNDO ARTÍCULO Miranda Garcés M, Pons G, Mirapeix R, Masià J. Intratissue lymphovenous communications in the mechanism of action of vascularized lymph node transfer. J Surg Oncol 2017; 115(1):27-31 Antecedentes: La transferencia de ganglios linfáticos vascularizados para el tratamiento del linfedema ha demostrado efectos beneficiosos. El mecanismo de acción no se conoce con exactitud. Objetivos: Comprobar el transporte de linfa al sistema venoso a través de anastomosis linfático-venosas intratisulares en colgajos libres utilizados en reconstrucción mamaria. Material y métodos: Este es un estudio observacional prospectivo, llevado a cabo de octubre de 2014 a septiembre de 2015 en el Departamento de Cirugía Plástica del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau en Barcelona. Se estudiaron 26 colgajos de perforantes, DIEP (22 colgajos) y SGAP (4 colgajos) que se realizaron en pacientes intervenidas para reconstrucción mamaria. Se evaluó si la vena del pedículo mostraba fluorescencia positiva tras la inyección intradérmica de verde de indocianina en los bordes del colgajo a intervalos de tiempo que se incrementaron gradualmente (5, 30, 45, 60 y 120 min). Para esto utilizamos imagen por fluorescencia de infrarrojos cercanos con verde de indocianina. Se hizo un análisis estadístico de los resultados con el programa SPSS 23.0. Resultados: Se estudiaron 26 colgajos libres, 22 colgajos DIEP (84.6%) y 4 colgajos SGAP (15.4%). La fluorescencia fue positiva en la vena del pedículo de 22 de los 26 colgajos (p=0.000). La mediana de tiempo para la evaluación de la fluorescencia en la vena del pedículo fue de 120 minutos. El análisis estadístico de la variable tiempo entre colgajos no fue significativo (p=0.558). Conclusión: La fluorescencia positiva en la vena del pedículo luego de la inyección intradérmica de verde de indocianina indica la presencia de anastomosis linfático-venosas intratisulares en los colgajos libres estudiados debido a que su sistema linfático se interrumpe durante su disección. Además, porque el verde de indocianina no puede atravesar la pared de los vasos sanguíneos ya que se une a proteínas de gran tamaño. |
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