Orientación diagnóstica de la trombosis venosa profunda en la atención primaria. Estudio de coste-efectividad
Introducción: El diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) es complejo debido a la inespecificidad de los signos y síntomas. Existen diferentes algoritmos para abordar el diagnóstico de la TVP que incluyen el uso de escalas de probabilidad clínica, la determinación del dímero-D y las pruebas...
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2015 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:176036 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/176036 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Tromboflebitis Trombosi venosa Trombosi |
| Sumario: | Introducción: El diagnóstico de la trombosis venosa profunda (TVP) es complejo debido a la inespecificidad de los signos y síntomas. Existen diferentes algoritmos para abordar el diagnóstico de la TVP que incluyen el uso de escalas de probabilidad clínica, la determinación del dímero-D y las pruebas de imagen. Sin embargo, actualmente la Atención Primaria (AP) no utiliza estos algoritmos, situación que obliga a derivar todos los pacientes con sospecha de TVP al hospital para descartar o confirmar el diagnóstico. Objetivos: Determinar el algoritmo diagnóstico más coste-efectivo en los pacientes con sospecha de un primer episodio de TVP en la AP. También se desea estimar el efecto de la aplicación de algoritmos diagnósticos de TVP en el número de derivaciones realizadas desde la AP a las urgencias especializadas y determinar las variables que se asocian a un diagnóstico de confirmación de TVP. Material y Métodos: Estudio observacional transversal de pacientes atendidos en urgencias hospitalarias, derivados desde la AP por sospecha de un primer episodio de TVP. Se analizaron tres posibles ramas diagnósticas: la rama habitual en la que se deriva sistemáticamente a todos los pacientes con sospecha de TVP al hospital; el algoritmo de Wells basado en la escala de probabilidad clínica de Wells y la determinación selectiva del dímero-D y/o ecografía doppler según precise; la rama de Oudega, que analizaba la escala de Oudega que ya incluye el dímero-D como variable. En todos los pacientes se recogieron las variables de las escalas de probabilidad clínica (Wells y Oudega), se determinó el valor del dímero-D (portátil y el del laboratorio hospitalario) y se realizó una ecografía doppler completa de extremidades inferiores. Se calcularon los costes directos imputados a cada una de las tres ramas diagnósticas analizadas. Se realizó la estadística descriptiva y analítica, univariante y multivariante, y se determinó el coste-efectividad de cada una de las tres ramas diagnósticas. Resultados: Se reclutaron 138 pacientes. De ellos, 22 fueron excluidos por no disponer de un informe de derivación, por presentar clínica de más de 30 días, por estar anticoagulados o por presentar antecedentes de TVP previa. Se incluyeron finalmente 116 pacientes. El 61% eran mujeres y la edad media fue de 71 años (DE:13,2). De los 116 pacientes incluidos, se confirmó el diagnóstico de TVP en 22 casos (18,9%) mediante ecografía doppler completa. La presencia de dímero-D elevado se asoció con el diagnóstico de TVP. El antecedente de enfermedad del aparato locomotor y la presencia de un probable diagnóstico alternativo según el clínico se relacionaron inversamente con el diagnóstico de TVP. Las dos escalas de probabilidad clínica presentaron una sensibilidad del 100% y una especificidad igual o mayor al 40%. Utilizando la rama diagnóstica habitual se derivan el 100% de los pacientes, mientras que con el algoritmo de Wells se hubiesen derivado un 64,7% y con la escala de Oudega un 67,2%. La utilización del algoritmo de Wells o de la escala de Oudega supondría una disminución de costes de entre 9.998,92€ y 11.299,33€ en los pacientes estudiados. Conclusiones: La utilización de cualquiera de las dos escalas de probabilidad clínica y el dímero-D es más coste-efectiva que la opción diagnóstica actual, consistente en derivar a todos los pacientes con sospecha clínica de TVP a urgencias del hospital. La opción de utilizar la escala de Wells y su algoritmo diagnóstico es más coste-efectiva que el procedimiento diagnóstico de Oudega. Los tres algoritmos presentan una elevada sensibilidad diagnóstica. Con la aplicación de algoritmos diagnósticos, se podría descartar con seguridad el diagnóstico de TVP en uno de cada tres pacientes con sospecha de TVP atendidos en AP por esta patología. |
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