Evaluación de la neuromonitorización del nervio laríngeo recurrente en cirugía tiroidea
La tiroïdectomia és un procediment quirúrgic molt freqüent com a part de el tractament de la patologia tiroïdal. La paràlisi o parèsia de les cordes vocals a causa de la lesió de nervi recurrent laringi (NLR), suposa una complicació important en ocasions amb conseqüències potencialment greus, i és l...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | España |
| Institución: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repositorio: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Idioma: | español |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:240938 |
| Acceso en línea: | https://ddd.uab.cat/record/240938 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Neuromonitoratge Nervi laringi recurrent Cirurgia tiroïdal Neuromonitorización Neuromonitoring Nervio laríngeo recurrente Recurrent laryngeal nerve Cirugía tiroidea Thyroid surgery Ciències de la Salut |
| Sumario: | La tiroïdectomia és un procediment quirúrgic molt freqüent com a part de el tractament de la patologia tiroïdal. La paràlisi o parèsia de les cordes vocals a causa de la lesió de nervi recurrent laringi (NLR), suposa una complicació important en ocasions amb conseqüències potencialment greus, i és la principal causa de demandes en cirurgia tiroïdal. Diversos estudis estableixen la necessitat de realitzar un examen laringi prèviament i després de la intervenció quirúrgica per tenir una informació precisa de la funció glòtica. No obstant això, en moltes ocasions aquest estudi no es realitza de forma rutinària. La Neuromonitorització (NM) pot detectar la lesió nerviosa de manera intraoperatòria i precoç, però amb una sensibilitat i valor predictiu positiu (VPP) altament variables. Hipòtesi: La nostra hipòtesi pretén demostrar que la NM realitzada seguint els estàndards internacionals, augmenta la sensibilitat i el VPP en el diagnòstic intraoperatori de parèsia i paràlisi de les cordes vocals durant la cirurgia tiroïdal. Mètodes: Estudi observacional prospectiu per avaluar la utilitat de la NM de l'NLR en l'examen de les cordes vocals de pacients sotmesos a tiroïdectomia total. Es van recollir dades de la estroboscòpia preoperatòria, NM intraoperatòria, i estroboscòpia postoperatòria. Calculem la Sensibilitat, Especificitat, Valor Predictiu Positiu i Valor predictiu negatiu (VPN) de la NM, prenent com a criteri de referència els resultats obtinguts en la estroboscòpia. Objectius més rellevants de l'estudi van ser: 1- Avaluar la utilitat de la Neuromonitorització intraoperatòria aplicada de forma estandarditzada per al diagnòstic precoç de lesions intraoperatòries de l'NLR en pacients sotmesos a tiroïdectomia total. 2- Establir si existeix associació entre els paràmetres de la NM i la predisposició a la lesió nerviosa, la disfàgia postoperatòria i les alteracions en la qualitat de la veu detectades amb la valoració foniàtrica després de la tiroïdectomia. 3- Definir els factors de risc preoperatoris per patir alteracions en la qualitat de la veu després de la tiroïdectomia. Conclusions: 1- Mitjançant l'ús rutinari de la NM es detecta intraoperatoriament les paràlisis de cordes vocals per lesió de l'NLR en pacients sotmesos a tiroïdectomia total, de tal manera que seguint els estàndards internacionals la tècnica va mostrar una sensibilitat de el 87%, una especificitat de l'98.7% , 1 VPP de l'93.3% i un VPN del 97.50%. 2- NM és capaç de detectar aquells individus amb una major predisposició a la lesió nerviosa. Els valors de latència del nervi vague predisecció <4.6 ms i de resposta de l'NLR predisecció <0.225 micro-volts s'associen a una major incidència de paràlisi de la corda vocal postoperatòria. Existeix una associació estadísticament significativa entre la disfàgia i el nombre de ennuegaments postoperatoris i els pacients diagnosticats de paràlisi de les cordes vocals amb la NM. A més, pel que fa a la disfonia, els pacients amb diagnòstic de paràlisi en la NM van tenir resultats postoperatoris significativament pitjors en l'escala GRABAS i en el Voice Handicap Index respecte als pacients sense paràlisi. 3- Els pacients majors de 65 anys i ASAIII, estan associades a un major risc de disfonia. Rellevància: L'alta sensibilitat, especificitat i VPP, de la NM quan es realitza de forma estandarditzada, equipara en un gran nombre de casos la fiabilitat d'aquesta prova a la estroboscòpia, en el diagnòstic de parèsies i paràlisi de les cordes vocals secundàries a lesions de l'NLR . Això permet la identificació ràpida de complicacions perioperatòries amb el consegüent augment de seguretat per al pacient i facilita la posada en marxa d'una rehabilitació precoç que millora la seva qualitat de vida. A més, la NM és capaç de detectar de forma precoç i intraoperatòria, els individus més predisposats a la lesió nerviosa. |
|---|