Hemorragia digestiva alta na cirrose: estudo prospectivo sobre fatores associados a mortalidade
Introdução: A gravidade da hemorragia digestiva alta (HDA) na cirrose é geralmente estimada apenas pela gravidade da cirrose, através da classificação de Child-Pugh, do escore MELD (“Model for End-Stage Liver Disease”) ou de outros preditores de óbito na cirrose, como o escore MELD-sódio e a classif...
| Author: | |
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| Format: | doctoral thesis |
| Status: | Published version |
| Publication Date: | 2025 |
| Country: | Brasil |
| Institution: | Universidade Estadual Paulista (UNESP) |
| Repository: | Repositório Institucional da UNESP |
| Language: | Portuguese |
| OAI Identifier: | oai:repositorio.unesp.br:11449/312920 |
| Online Access: | https://hdl.handle.net/11449/312920 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Cirrose hepática Mortalidade Hemorragia digestiva alta Preditores |
| Summary: | Introdução: A gravidade da hemorragia digestiva alta (HDA) na cirrose é geralmente estimada apenas pela gravidade da cirrose, através da classificação de Child-Pugh, do escore MELD (“Model for End-Stage Liver Disease”) ou de outros preditores de óbito na cirrose, como o escore MELD-sódio e a classificação ACLF (“Acute on Chronic Liver Failure”), deixando de fora outras variáveis clínicas decorrentes da própria internação pela HDA. Objetivos: O objetivo principal foi avaliar o desempenho de um novo escore denominado CAGIB (“cirrhosis acute gastrointestinal bleeding”) como preditor de óbito de pacientes com cirrose e HDA. A classificação de Child-Pugh, o escore MELD e o escore MELD-sódio foram também avaliados. O segundo objetivo secundário foi buscar outras variáveis clínicas associadas à mortalidade hospitalar nessa população, como a necessidade de intubação orotraqueal (IOT) para ventilação mecânica, a internação em unidades de terapia intensiva (UTI), a presença de ACLF e a necessidade de transfusão. O terceiro objetivo foi encontrar fatores de risco para a recidiva hemorrágica. Métodos: Foram avaliados 228 pacientes internados no Hospital das Clínicas de Botucatu entre janeiro de 2021 a março de 2025. Foi realizada análise de regressão de Cox para identificar os preditores relacionados à ocorrência dos dois desfechos clínicos de interesse: o óbito e a recidiva de sangramento digestivo. Resultados: A maior parte da amostra tinha cirrose por uso de álcool (96 casos), entre os quais 45 haviam cessado o consumo de álcool. A segunda maior causa de cirrose foi a doença hepática esteatótica associada a distúrbios metabólicos (MASLD). Dos 228 pacientes, apenas 33 morreram (14,47%) e 195 receberam alta hospitalar. O risco de óbito foi 40 vezes maior entre pacientes que precisaram de IOT (p <0,001) e aumentou 86% a cada bolsa de hemácias transfundida (p= 0,029). Houve redução de quase 90% do risco de óbito nos casos de cirrose por álcool (p= 0,005). Não foi observada associação da mortalidade com os escores MELD, MELD-sódio ou CAGIB. O risco de recidiva do sangramento foi 88 vezes maior nos casos que precisaram de IOT (p=0,012), mas diminuiu 96% entre os que foram internados em UTI (p=0,045). Discussão e conclusões: Escores de gravidade da cirrose não tiveram associação com mortalidade ou recidiva de sangramento. A necessidade de IOT e de transfusão foram associadas ao maior risco de óbito, enquanto a cirrose de etiologia alcoólica foi associada a menor mortalidade, provavelmente pelo grande número de pacientes que não consumiam mais bebidas alcoólicas. O risco de sangramento também aumentou com a IOT, porém foi menor nos casos admitidos em UTI. Os resultados sugerem que a população avaliada necessita de mais acesso a internações em UTI. |
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