Avaliação do prognóstico em pacientes com carcinoma de mama invasivo e linfonodo sentinela axilar metastático tratadas com e sem linfonodectomia axilar
Objetivo: avaliar a sobrevida global e a recorrência locorregional nas pacientes com biópsia do linfonodo sentinela (BLS) positiva, tratados com ou sem linfonodectomia axilar (LA). Métodos: foi realizado estudo caso-controle, com pacientes com carcinoma de mama primário invasivo e axila clinicam...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | Brasil |
| Institución: | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Repositorio: | Repositório Institucional da UNIFESP |
| Idioma: | portugués |
| OAI Identifier: | oai:repositorio.unifesp.br:11600/64813 |
| Acceso en línea: | https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=9961731 https://hdl.handle.net/11600/64813 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Breast cancer Positive sentinel lymph node Lymph node metastases Sentinel lymph node biopsy Axillary lymph node dissection Axilla Neoplasm metastasis Lymph node excision Neoplasm recurrence, local Disease-free survival Survival rate Câncer de mama Linfonodo sentinela positivo Linfonodo metastático Biópsia do linfonodo sentinela Linfonodectomia axilar Axila Metástase neoplásica Excisão de linfonodo Recidiva local de neoplasia Intervalo livre de doença Taxa de sobrevida |
| Sumario: | Objetivo: avaliar a sobrevida global e a recorrência locorregional nas pacientes com biópsia do linfonodo sentinela (BLS) positiva, tratados com ou sem linfonodectomia axilar (LA). Métodos: foi realizado estudo caso-controle, com pacientes com carcinoma de mama primário invasivo e axila clinicamente negativa, tratadas com cirurgia conservadora de mama e BLS entre fevereiro de 2008 e dezembro de 2018. As pacientes com linfonodo sentinela metastático foram tratadas somente com BLS ou com LA. Resultados: foram incluídas 415 pacientes tratadas com cirurgia conservadora. Em 23,3% (97 pacientes), a biópsia do linfonodo sentinela foi positiva; 56 pacientes foram submetidas somente à BLS e 41 pacientes à LA. Os grupos foram homogêneos em relação às variáveis: faixa etária (menor 50 anos versus 51 anos e mais) (p = 0,279), raça (p = 0,120), escolaridade (p = 0,142), diagnóstico anatomopatológico (p = 0,210), grau histológico (p = 0,983), expressão de receptores hormonais (p = 0,708), expressão do HER2 (p = 0,695), pT (p = 0,334). A média de idade foi 58,3 anos (grupo BLS) e 56,3 anos (grupo LA) com p = 0,456, e o tamanho tumoral médio foi de 1,8 cm (grupo BLS) e 2,2 cm (grupo LA), p = 0,048. O grupo tratado com LA apresentou maior comprometimento axilar evidenciado pelo estadiamento patológico, com pN1 (73,2%), pN2 (19,5%), pN3 (4,9%) em comparação ao grupo tratado somente com BLS com pN1 (62,5%), pN1mi (35,7%) e nenhum caso pN2 ou pN3 (p<0,001). A sobrevida global, em tempo médio de cinco anos, foi 80,1% no grupo BLS e 87,5% no grupo LA (p = 0,376). A recorrência locorregional foi um evento raro; em tempo médio de cinco anos, houve 1,8% no grupo BLS e 7,7% no grupo LA (p = 0,196). Foram descritas somente quatro recidivas locorregionais, e todas ocorreram em até 18 meses de seguimento. A avaliação intraoperatória antes do ACOSOG Z0011 foi de 90,2% e, após o ACOSOG Z0011, foi de 30,8% (p <0,00001). Além disso, a reabordagem cirúrgica devido aos critérios de exclusão do ACOSOG Z0011 ocorreu em apenas 3,8% dos casos. Conclusões: a sobrevida global e a recorrência locorregional nas pacientes com linfonodo sentinela axilar metastático tratadas somente com biópsia do linfonodo sentinela não apresentaram diferença em relação às submetidas à linfonodectomia axilar, corroborando os dados do ensaio clínico americano ACOSOG Z0011. A omissão da linfonodectomia axilar e a implantação dessa prática no nosso serviço beneficiou as pacientes tratadas com cirurgia menos agressiva e, potencialmente, com menor morbidade. |
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