Análise de custo-efetividade entre duas estratégias de anticoagulação (varfarina versus rivaroxabana) em fibrilação atrial nova no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio: estudo TASK-POAF
Introdução: Fibrilação atrial nova no pós-operatório é a complicação clínica mais comum após cirurgias de revascularização do miocárdio. Está associada com aumento do risco de acidente vascular encefálico (AVC) e morte, assim como aumenta o tempo de internação hospitalar e custos. Apesar destes dado...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2024 |
| País: | Brasil |
| Institución: | Universidade de São Paulo (USP) |
| Repositorio: | Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP |
| Idioma: | portugués |
| OAI Identifier: | oai:teses.usp.br:tde-28112024-172115 |
| Acceso en línea: | https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5156/tde-28112024-172115/ |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Anticoagulação Anticoagulation Atrial fibrillation Complicações pós-operatórias Cost-effectiveness Custo-efetividade Fibrilação atrial Myocardial revascularization Postoperative complications Revascularização miocárdica Rivaroxaban Rivaroxabana |
| Sumario: | Introdução: Fibrilação atrial nova no pós-operatório é a complicação clínica mais comum após cirurgias de revascularização do miocárdio. Está associada com aumento do risco de acidente vascular encefálico (AVC) e morte, assim como aumenta o tempo de internação hospitalar e custos. Apesar destes dados, nenhum estudo randomizado avaliou anticoagulantes neste cenário. Métodos: Estudo unicêntrico, randomizado, prospectivo e aberto. O estudo foi realizado no Instituto do Coração (Incor) do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Pacientes que apresentaram fibrilação atrial nova no pós-operatório foram randomizados para varfarina associado a ponte com enoxaparina ou rivaroxabana. O desfecho primário foi a custo-efetividade avaliada pela qualidade de vida ajustada por anos de vida (QALY), utilizando o questionário SF-6D. O desfecho secundário foi o composto de morte, AVC, infarto agudo do miocárdio, embolização sistêmica, infecções, sangramento, reinternações e reintervenção cirúrgica. O desfecho de segurança avaliou qualquer sangramento utilizado o escore da sociedade internacional de trombose e hemostasia (ISTH). O período de seguimento foi de 30 dias após a alta hospitalar. Resultados: Foram analisados 324 pacientes e 53 foram randomizados. A mediana de custo-efetividade foi de R$ 7116,20 no grupo varfarina e R$ 2934,40 no grupo rivaroxabana (p=0,002). A mediana de custos foi menor no grupo rivaroxabana, R$ 2251,35 versus R$ 4736,90 (p < 0,001). O desfecho secundário foi semelhante em ambos os grupos, sendo 44,4% no grupo varfarina e 38,5% no grupo rivaroxabana (p = 0,65). Sangramento aconteceu em 25,9% no grupo varfarina e 11,5% no grupo rivaroxabana (p = 0,18). Conclusão: A estratégia de anticoagulação com rivaroxabana foi mais custo-efetiva quando comprada com a estratégia de anticoagulação com varfarina associado a ponte com enoxaparina em pacientes com fibrilação atrial nova no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio |
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