Efeito da hiper-hidratação na fase aguda da sepse grave. Estudo macro e micro-hemodinâmico em ratos
A fluidoterapia tem sido uma terapêutica de consenso na sepse grave, no entanto a comprovação do seu benefício terapêutico pelo monitoramento macrohemodinâmico apresenta limitações, mostrando a necessidade de novas modalidades de monitoramento. Objetivo: Avaliar o efeito terapêutico da hiper-hidrata...
| Autor: | |
|---|---|
| Tipo de recurso: | tesis de maestría |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2012 |
| País: | Brasil |
| Institución: | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Repositorio: | Repositório Institucional da UNIFESP |
| Idioma: | portugués |
| OAI Identifier: | oai:repositorio.unifesp.br:11600/74269 |
| Acceso en línea: | https://hdl.handle.net/11600/74269 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Sepse Choque séptico Microcirculação Fluidoterapia 3. Saúde e bem-estar |
| Sumario: | A fluidoterapia tem sido uma terapêutica de consenso na sepse grave, no entanto a comprovação do seu benefício terapêutico pelo monitoramento macrohemodinâmico apresenta limitações, mostrando a necessidade de novas modalidades de monitoramento. Objetivo: Avaliar o efeito terapêutico da hiper-hidratação rápida na fase aguda da sepse grave sob o monitoramento da microhemodinâmica dos órgãos abdominais e de mortalidade. Métodos: Ratas Wistar-EPM (n=64), peso entre 250-300g foram distribuídos em grupo sepse (inoculação IV. com 2mL de E. coli 109 UFC.mL-1) e controle (injeção de 2mL de soro fisiológico) e foram submetidos à hidratação basal (4mL .Kg-1.h-1) ou hiper-hidratação (30mL.Kg-1 em 20min) com Ringer Lactato. A mortalidade foi observada por 30 dias. A pressão arterial média, débito cardíaco (PAM e DC) e a microcirculação de órgãos abdominais (intestino, rim e fígado) foram monitorados no período basal (T0) e na fase aguda da sepse (T60 e T120 minutos) por meio de laser doppler e da microscopia de luz Sidestream DarkField Imaging (SDF). Resultados: A hiper-hidratação na sepse grave promoveu um aumento significante na sobrevida (de 20% para 40%). Os parâmetros macrohemodinâmicos não apresentaram variações significantes, mas a análise da disfunção microcirculatória dos órgãos abdominais ao SDF mostrou alterações focais da arquitetura vásculo-tecidual, denominadas de “área heterogênea”, que aumentaram com o tempo da sepse nos órgãos fígado e rim, e esta progressão foi minimizada pela hiper-hidratação. A análise da perfusão tecidual pelo Laser Doppler mostrou uma queda com a progressão da sepse e uma melhora parcial com a hiper-hidratação. Conclusão: 1. A terapêutica de hiper-hidratação precoce em bolus, na fase aguda da sepse grave, reduziu a mortalidade e este fato pode ter relação com a redução da disfunção microcirculatória de órgãos abdominais. 2. A heterogeneidade vásculo-tecidual e a perfusão tecidual nos órgãos abdominais evoluíram com o tempo de sepse e este processo foi minimizado pela hiper-hidratação. 3. O monitoramento dos parâmetros da macrohemodinâmica (PAM e DC) não evidenciou o benefício da hiper-hidratação precoce, denotando a dissociação entre os eventos da macrohemodinâmica e microhemodinâmica na fase aguda da sepse grave. |
|---|