Avaliação ultrassonográfica da espessura da cicatriz uterina após cirurgia fetal aberta da mielomeningocele
Objetivo: Analisar a evolução do processo de cicatrização miometrial após cirurgia fetal aberta para correção da mielomeningocele, através da ultrassonografia transabdominal para estabelecer a medida da espessura da cicatriz uterina a qual apresentaria maior risco de rotura uterina por ocasião do pa...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis de maestría |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2021 |
| País: | Brasil |
| Recursos: | Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) |
| Repositorio: | Repositório Institucional da UNIFESP |
| Idioma: | portugués |
| OAI Identifier: | oai:repositorio.unifesp.br:11600/65437 |
| Acesso em linha: | https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/65437 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Medicina fetal Cirurgia fetal Ultrassom Ultrassonografia Mielomeningocele |
| Resumo: | Objetivo: Analisar a evolução do processo de cicatrização miometrial após cirurgia fetal aberta para correção da mielomeningocele, através da ultrassonografia transabdominal para estabelecer a medida da espessura da cicatriz uterina a qual apresentaria maior risco de rotura uterina por ocasião do parto. Pacientes e método: Setenta e sete gestantes atendiam aos critérios de inclusão utilizados no Management of Myelomeningocele Study (MOMS trial), com pequenas adaptações. As participantes foram submetidas à cirurgia fetal aberta para correção da mielomeningocele, entre 2014 e 2016. Posteriormente à cirurgia foram realizadas as avaliações ultrassonográficas da cicatriz uterina com o mesmo examinador e metodologia, que incluiu a identificação da cicatriz uterina em toda extensão e mensuração da espessura miometrial. Para a construção das curvas de evolução das medidas foram utilizados modelos de efeitos aleatórios. Desenhou-se curvas de crescimento linear e quadráticas para o adelgaçamento cicatricial ao longo do acompanhamento gestacional, e selecionou-se aquela que apresentou melhor equilíbrio do ponto de vista estatístico e clínico. Foi ajustado do perfil médio da cicatriz uterina de acordo com a presença ou ausência de adelgaçamento através de um modelo de análise de variância (ANOVA) com medida repetida. Para a obtenção de um ponto de corte de espessura da cicatriz capaz de detectar a ausência de adelgaçamento construiu-se uma curva ROC (Receiver Operating Characteristic), objetivando um valor que apresentasse maior sensibilidade e especificidade, simultaneamente, para identificação da rotura uterina. Foram construídas curvas de Kaplan-Meier para avaliar a probabilidade da ocorrência de adelgaçamento ao longo do acompanhamento gestacional. Resultados: Conclui-se que o melhor ponto de corte para identificar a presença de adelgaçamento foi ≤3,0 mm, com especificidade de 92,6% e valor preditivo positivo de 81,8%, uma vez que o objetivo foi priorizar a especificidade sem perder muito a sensibilidade para que o diagnóstico de adelgaçamento da cicatriz uterina seja mais preciso e assertivo evitando assim a prematuridade iatrogênica desnecessária. Conclusão: Este estudo estabeleceu valor de referência da espessura da cicatriz uterina no acompanhamento das gestantes submetidas a cirurgia aberta da mielomeningocele para o planejamento e realização de parto cesáreo eletivo, reduzindo assim as suas complicações relacionadas à rotura uterina e prematuridade. |
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