Avaliação ecocardiográfica do strain bidimensional do átrio esquerdo: correlação com medidas invasivas das pressões diastólica final e pré-contração atrial do ventrículo esquerdo na doença arterial coronária com fração de ejeção preservada

Introdução: A avaliação da função diastólica e das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE) é fundamental em importantes contextos clínicos, como em pacientes com fração de ejeção do VE (FEVE) preservada e doença arterial coronária (DAC). Dados ecocardiográficos bidimensionais e derivados...

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Detalhes bibliográficos
Autor: Nishida, Gustavo
Formato: tesis doctoral
Estado:Versión publicada
Fecha de publicación:2023
País:Brasil
Recursos:Universidade de São Paulo (USP)
Repositorio:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
Idioma:portugués
OAI Identifier:oai:teses.usp.br:tde-14072023-083725
Acesso em linha:https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/98/98131/tde-14072023-083725/
Access Level:acceso abierto
Palavra-chave:Speckle Tracking
Strain Atrial Esquerdo
Coronary artery disease
Diastole
Diástole
Doença das Coronárias
Função do Átrio Esquerdo
Left atrial strain
Left atrial function
Left ventricle filling pressures
Pressões de Enchimento do Ventrículo Esquerdo
Speckle tracking
Descrição
Resumo:Introdução: A avaliação da função diastólica e das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE) é fundamental em importantes contextos clínicos, como em pacientes com fração de ejeção do VE (FEVE) preservada e doença arterial coronária (DAC). Dados ecocardiográficos bidimensionais e derivados do Doppler têm sido tradicionalmente utilizados, mas novos parâmetros de deformação miocárdica são estudados. O strain do átrio esquerdo (strain AE) tem sido avaliado como estratégia para aumentar a acurácia da estimativa dessas pressões no estudo da diástole. Objetivo: Avaliar a correlação do strain AE bidimensional em suas funções reservatório (R), conduto (CD) e contrátil (CT) com as medidas invasivas das pressões diastólica final (PD2VE) e pré-contração atrial do VE (pré-A VE) em pacientes com DAC e FEVE preservada. Como objetivo secundário, avaliar o poder diagnóstico incremental do strain AE nas diretrizes de 2016 de análise da função diastólica. Método: Estudo transversal unicêntrico envolvendo pacientes com DAC significativa documentada por cineangiocoronariografia, medidas invasivas de PD2VE, pré-A VE e estudo ecocardiográfico realizado imediatamente antes da angiografia. Avaliaramse parâmetros ecocardiográficos convencionais e o strain AE por speckle tracking, correlacionando-os com as pressões de enchimento do VE. Resultados: Amostra de 81 pacientes com idade média de 61 ± 8,2 anos, predominantemente masculina. Hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, diabetes mellitus e obesidade foram os fatores de risco mais prevalentes. Os pacientes foram divididos em dois grupos a partir da medida da PD2VE: 16 mmHg (grupo A) e > 16 mmHg (grupo B). No grupo A, a média da PD2VE foi de 12,3 ± 2,9 mmHg e no grupo B de 20,6 ± 3,1 mmHg, enquanto a média da pré-A VE foi de 8,2 ± 2,8 mmHg e 14 ± 3,8 mmHg, respectivamente. Houve diferença significativa para os parâmetros de strain AE R, CD e CT, com valores médios mais reduzidos no grupo B. Observou-se forte correlação de PD2VE (r = -0,67; p < 0,001) e pré-A VE (r = -0,65; p < 0,001) com strain AE R, também identificada com strain AE CT. Analisou-se a curva ROC (Receiver Operating Characteristic) para predição de PD2VE > 16 mmHg e pré-A VE > 12 mmHg, sendo obtidos os valores respectivos da área sob a curva de 0,91 e 0,94 para strain AE R, 0,81 e 0,84 para strain AE CD e 0,85 e 0,91 para strain AE CT. Strain AE R e CT tiveram performance diagnóstica superior a E/e´, volume indexado do AE e velocidade máxima da insuficiência tricúspide como preditores individuais das pressões de enchimento. Em nosso estudo, o uso do strain AE R não aumentou a acurácia do algoritmo da diretriz de 2016 para análise da função diastólica. Conclusão: O strain AE apresenta correlação forte com medidas invasivas de PD2VE e pré-A VE, podendo, sobretudo nos componentes reservatório e contrátil, ser medida útil para discriminá-las em coronariopatas com FEVE preservada. Em nossa amostra, o strain AE R não demonstrou poder incremental às diretrizes de 2016 na classificação da função diastólica. A melhor estratégia de inclusão desse parâmetro na análise multiparamétrica das pressões de enchimento demanda investigações adicionais.

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