Associação entre parâmetros de saúde bucal e desfechos cardiovasculares : série de estudos observacionais e análise crítica da medicina periodontal e endodôntica
Introdução: A relação entre parâmetros bucais e desfechos cardiovasculares vem ganhando destaque no meio científico nas últimas décadas, entretanto ainda existem inúmeras lacunas de conhecimento a respeito deste tema. Esta tese teve o objetivo de avaliar a associação entre parâmetros de saúde bucal...
| Autor: | |
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| Tipo de recurso: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2020 |
| País: | Brasil |
| Institución: | Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS) |
| Repositorio: | Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da PUC_RS |
| Idioma: | portugués |
| OAI Identifier: | oai:tede2.pucrs.br:tede/9979 |
| Acceso en línea: | http://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/9979 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palabra clave: | Periodontite Periodontite Apical Perda Dentária Periodontitis Apical Periodontitis Tooth Loss CIENCIAS DA SAUDE: ODONTOLOGIA |
| Sumario: | Introdução: A relação entre parâmetros bucais e desfechos cardiovasculares vem ganhando destaque no meio científico nas últimas décadas, entretanto ainda existem inúmeras lacunas de conhecimento a respeito deste tema. Esta tese teve o objetivo de avaliar a associação entre parâmetros de saúde bucal e desfechos cardiovasculares, estando dividida em seis artigos: 1- uma revisão da literatura, atualizando os conhecimentos sobre a associação entre parâmetros de saúde bucal (periodontite, PA e perda dentária (PD)) e a ocorrência de acidente vascular encefálico isquêmico (AVEI); 2- um estudo observacional avaliando a associação entre PD, carga aterosclerótica carotídea (CAC) e estado funcional em pacientes acometidos por AVEI ou acidente isquêmico transitório (AIT); 3- um caso-controle avaliando associação entre PD e a ocorrência de AVEI ou AIT; 4- um estudo observacional avaliando a associação entre carga inflamatória bucal (CIB) e CAC em pacientes acometidos por AVEI ou AIT; 5- uma revisão sistemática e crítica sobre a literatura da medicina periodontal e endodôntica; 6- avaliação do nível de conhecimento dos médicos residentes em clínica médica sobre a associação entre saúde bucal e desfechos de saúde geral. Métodos: No artigo 1, foram pesquisadas as bases de dados PubMed/ MEDLINE, LILACS, Scielo, ISI Web of Science e Scholar Google, além de buscas manuais, sem restrições de idioma ou data. Estudos realizados em animais ou in vitro, relatos e séries de casos foram excluídos. No artigo 2, 418 pacientes diagnosticados com AVEI ou AIT foram incluídos. PD e CAC foram mensuradas através de uma agiotomografia de cabeça e pescoço. A escala modificada de Rankin (mRS) foi utilizada para avaliar o estado funcional do paciente no momento da alta. Variáveis sócio demográficas e médicas foram coletadas do prontuário médico. A associação entre PD e CAC e entre PD e os subtipos de AVEI foi estimada através de regressão de Poisson. Regressão de Cox foi utilizada para avaliar a associação ente PD e mRS, com um α=5%. No artigo 3, foram incluídos 458 indivíduos, 229 pacientes diagnosticados com AVEI ou AIT (casos) e 229 pacientes sem histórico de doença cardiovasculares (DCV) (controles). PD foi mensurada por uma agiotomografia de cabeça e pescoço (casos) e por radiografias panorâmicas (controles). Os grupos foram pareados por idade e sexo, variáveis de confundimento sócio demográficas e médicas foram obtidas dos prontuários médicos e através da aplicação de um questionário estruturado. Regressão de Poisson foi utilizada para estimar a associação entre PD e AVEI ou AIT (α=5%). No artigo 4, 240 pacientes diagnosticados com AVEI ou AIT foram incluídos. Os parâmetros bucais (AP, tratamento de canal e perda óssea) e a CAC, foram mensurados por uma angiotomografia de cabeça e pescoço. Variáveis de confundimento foram retiradas do prontuário médico. Análises multivariadas foram realizadas para estimar a associação entre CIB e CAC. No artigo 5, as bases de dados PubMed/MEDLINE, EMBASE e COCHRANE, além de buscas manuais nas bibliografias dos artigos e livros textos relevantes, foram pesquisadas, identificando estudos sobre a medicina periodontal e endodôntica associadas com DCV. A partir dos critérios de inclusão e exclusão dois revisores identificaram e extraíram dados nos artigos selecionados para futura análise. No artigo 6, foi realizada a aplicação de um questionário estruturado com 20 questões em 05 hospitais escolas com serviço de residência em clínica médica em Porto Alegre- RS. As perguntas foram elaboradas com base em artigos prévios e estruturadas com respostas dicotômicas ou seguindo escala tipo Likert. As análises estatísticas foram realizadas por meio de estatística descritiva e teste estatístico qui- quadrado, com α= 5%. Resultados: No artigo 01, 11 estudos clínicos observacionais avaliando a associação entre diferentes indicadores de saúde bucal e AVEI, além de uma meta-análise sobre o assunto, foram incluídos. Nenhum estudo de intervenção foi identificado. No artigo 02, as análises multivariadas revelaram uma associação independente entre PD severa (>23 dentes pedidos) com CAC ≥50% (PR=2.86, 95%CI=1.19-6.89) e escores de mRS (>2) (HR=1.97, 95%CI=1.10-3.75). No artigo 03, a ocorrência de AVEI ou AIT foi associada de maneira independente com hipertensão (PR= 2.35, 95% CI= 1.83- 3.02), fumo (PR= 1.60, 95% CI=1.37- 1.88), PD (≥1 & ≤ 8 dentes) (PR= 1.62, 95% CI= 1.19- 2.21) e edentulismo (PR= 1.91, 95% CI= 1.41- 2.58). No artigo 04, os parâmetros endodônticos e periodontais combinados (CIB) foram associados de maneira independente com CAC ≥50% (PR= 2.47, 95% CI= 1.04- 5.87). No artigo 05, dos 2172 artigos identificados, 155 foram selecionados. A maior evidência relacionando saúde bucal com DCV foi proveniente de estudos avaliando variáveis periodontais (n= 100) ou PD (n= 31). A maioria dos estudos (n=17) avaliando parâmetros endodônticos ajustou os resultados para as variáveis de confundimento bucais, em contra partida, em apenas 10 estudos onde a principal exposição foi a variável periodontal, realizaram-se ajustes para covariáveis bucais. No artigo 6, 59 questionários foram aplicados. A maioria dos entrevistados apresentou conhecimento sobre periodontite (78%), porém desconhecem a periodontite apical (88%). Apenas 15,8% dos entrevistados se sentem confortáveis para a realização de um exame clínico odontológico. Os residentes do 2º e 3º ano orientam mais seus pacientes a procurarem atendimento odontológico quando comparados alunos do 1 ano (p<0,05). A maioria dos entrevistados concordam que os médicos devem receber mais informações sobre associação entre saúde bucal e saúde geral. Conclusões: os resultados do artigo 01 indicam que, até o momento, uma relação de casualidade não pode ser confirmada nem rejeitada, em face à ausência de estudos de intervenção. No artigo 02 e 03, o número de dentes permanentes presentes foi inversamente e independentemente associado com um maior grau de CAC e com a ocorrência de AVEI ou AIT, respectivamente. No artigo 04, a CIB foi associada de maneira independente com CAC ≥50% em pacientes acometidos por AVEI ou AIT. O artigo 05, demostrou que existe consistente evidência sobre a associação entre parâmetros de saúde bucais e DCV. Nenhum dos estudos que avaliaram periodontite como o principal parâmetro de exposição ajustou para variáveis endodôntica. Futuros estudos de intervenção avaliando o impacto da CIB (parâmetros endodônticos e periodontais) como um potencial fator de risco para as DCV se fazem necessários. No artigo 06, os resultados revelaram que o nível de conhecimento dos médicos residentes acerca da relação entre saúde bucal e saúde geral é limitado. Entretanto, há espaço para a inclusão de educação específica em saúde bucal a estes profissionais, promovendo uma maior interdisciplinaridade entre os profissionais da área de saúde. Esta tese se soma ao corpo da literatura préexistente, contribuindo para elucidar algumas lacunas da relação entre parâmetros bucais e desfechos cardiovasculares, como a relação entre PD e um pior estado funcional após AVEI, além de reforçar o papel das variáveis endodônticas na relação entre saúde bucal e DCV. Por fim, ainda que este amplo campo de pesquisa esteja em ascensão no meio científico, médicos em formação ainda apresentam um conhecimento limitado sobre o tema. |
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