Abordajes endoscópicos ventrales y multiportales al encéfalo. Aplicaciones neuroquirúrgicas mínimamente invasivas
La superficie ventral del encéfalo ha sido considerada históricamente un área con una gran complejidad de abordar, debido a las dificultades técnicas que existen para acceder a ella mediante los abordajes neuroquirúrgicos 'clásicos' transcraneales. En este contexto, en las últimas décadas,...
| Autor: | |
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| Formato: | tesis doctoral |
| Estado: | Versión publicada |
| Fecha de publicación: | 2018 |
| País: | España |
| Recursos: | CBUC, CESCA |
| Repositorio: | TDR. Tesis Doctorales en Red |
| OAI Identifier: | oai:www.tdx.cat:10803/665465 |
| Acesso em linha: | http://hdl.handle.net/10803/665465 |
| Access Level: | acceso abierto |
| Palavra-chave: | Neurocirurgia Neurocirugía Neurosurgery Encèfal Encéfalo Encephalon Cirurgia mínimament invasiva Cirugía mínimamente invasiva Minimally invasive surgery Ciències de la Salut 616.8 |
| Resumo: | La superficie ventral del encéfalo ha sido considerada históricamente un área con una gran complejidad de abordar, debido a las dificultades técnicas que existen para acceder a ella mediante los abordajes neuroquirúrgicos 'clásicos' transcraneales. En este contexto, en las últimas décadas, se han desarrollado abordajes mínimamente invasivos a la base del cráneo, dirigidos a la superficie ventral del cerebro y del tronco del encéfalo. La introducción de la cirugía mínimamente invasiva ha alterado sustancialmente la práctica de la neurocirugía con el objetivo de reducir la manipulación del cerebro y, por lo tanto, la morbilidad. Las hipótesis de este trabajo son las siguientes: el empleo conjunto de técnicas anatómicas, de simulación y morfométricas permite caracterizar vías mínimamente invasivas mediante abordajes endoscópicos endonasales extendidos para accesos vasculares y ventriculares; el abordaje endoscópico transorbitario, a través del párpado superior, puede permitir la visualización y manipulación de ciertas estructuras anatómicas, ubicadas principalmente en la parte lateral de la superficie ventral del encéfalo; la combinación de las vías endonasal y transorbitaria podría superar los límites de una sola ruta para proporcionar mayores ángulos de trabajo, menor distancia de trabajo y una visualización óptima del campo quirúrgico; la comparación de estos abordajes ventrales (endonasal y transorbitario) con los abordajes tradicionales trancraneales demostrará que los primeros podrían obtener resultados similares y, en algún caso específico, superiores a los segundos. El objetivo general de la Tesis Doctoral es el estudio detallado y la contribución en la búsqueda de abordajes quirúrgicos mínimamente invasivos para el manejo de estructuras neurovasculares localizadas en la superficie ventral del encéfalo. Este proyecto se basa principalmente en estudios de disecciones anatómicas, técnicas de imagen, mediante tomografía computarizada, con reconstrucciones 3D y estudios cuantitativos. En esta Tesis Doctoral se desarrollaron dos abordajes neuroquirúrgicos mínimamente invasivos ventrales y endoscópicos: endoscópico endonasal (a través de la nariz) y endoscópico transorbitario (a través la órbita). Los abordajes transnasales endoscópicos permiten el tratamiento de diversas patologías localizadas no sólo en la base ventral del cráneo, sino también las que se extienden lateralmente y al interior de ciertas áreas de la órbita, como las regiones inferomediales. A pesar de estos importantes desarrollos, existen limitaciones a los procedimientos transnasales endoscópicos, principalmente relacionados con aquellos casos con una mayor extensión lateral de las lesiones. En estos casos, la trayectoria endonasal parece ser inadecuada para el control óptimo de las lesiones, siendo obligatoria una ruta alternativa o complementaria. Un abordaje que tiene su 'inicio' en la parte lateral de la cara (la órbita) podría superar los límites de la vía endonasal mediana y responder bien a las necesidades de determinados casos complejos. Además, los dos abordajes ventrales pueden ser combinados en un sistema 'multiportal' a fin de mejorar aún más la capacidad de manejar lesiones complejas de la base del cráneo En conclusión, este trabajo puede extender el conocimiento anatómico, desde un punto de vista estrictamente neuroquirúrgico. Más estudios y, eventualmente, casos quirúrgicos son obligatorios para confirmar la eficacia de estos nuevos enfoques. |
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