Avaluació de la Fractura de Maluc Comparant el Tractament amb Artroplàstia Total de Maluc enfront Hemiartroplàstia. Estudi aleatoritzat comparant l'artroplàstia total de maluc i l'hemiartroplàstia sobre els procediments secundaris i la qualitat de vida en pacients amb fractures desplaçades del coll femoral amb un seguiment a llarg termini
Introducció A nivell mundial, les fractures de maluc són un problema mèdic, social i econòmic. Amb una incidència creixen sobre una població envellida i fràgil l'èxit del seu tractament representa un repte mèdic i quirúrgic . El tractament de les fractures desplaçades de fèmur presenten encara...
| Author: | |
|---|---|
| Format: | doctoral thesis |
| Publication Date: | 2025 |
| Country: | España |
| Institution: | Universitat Autònoma de Barcelona |
| Repository: | Dipòsit Digital de Documents de la UAB |
| Language: | Catalan |
| OAI Identifier: | oai:ddd.uab.cat:311218 |
| Online Access: | https://ddd.uab.cat/record/311218 |
| Access Level: | Open access |
| Keyword: | Fractura maluc Hip Fracture Fractura cadera Artroplàstia Arthroplasty Artroplastia Vellesa Elderly Vejez Ciències de la Salut 616.7 |
| Summary: | Introducció A nivell mundial, les fractures de maluc són un problema mèdic, social i econòmic. Amb una incidència creixen sobre una població envellida i fràgil l'èxit del seu tractament representa un repte mèdic i quirúrgic . El tractament de les fractures desplaçades de fèmur presenten encara ara una incertesa sobre l'efecte que suposa un tractament amb una artroplàstia total de maluc en comparació amb la hemiartroplàstia. El desconeixement de l'evolució d'aquest pacient a mig (<2 anys) i a llarg termini (<8 anys) continua vigent. Material i Mètodes: Es van assignar aleatòriament 118 pacients de 50 anys o més amb una fractura desplaçada del coll femoral per sotmetre's a una artroplàstia total de maluc o una hemiartroplàstia. Tots els pacients reclutats podien deambular sense ajuda abans de patir la fractura. Aquest estudi forma part de l'estudi internacional, multicèntric aleatoritzat HEALTH amb un total de 1495 pacients. L'assaig es va dur a terme en 80 centres de 10 països. El criteri principal va ser la necessitat d'un procediment secundari al maluc intervingut dins dels 24 mesos de seguiment. Els criteris secundaris incloïen la mortalitat, complicacions relacionades amb el maluc, qualitat de vida relacionada amb la salut i funció. Posteriorment els pacients es van seguir fins als 8 anys, per valorar les mateixes variables descrites prèviament. Resultats La variable principal, procediments secundaris, es va produir en 12 dels 56 pacients (21.43%) assignats aleatòriament a l'artroplàstia total de maluc i en 5 dels 62 pacients (8,06%) assignats a la hemiartroplàstia (hazard ratio: 1,51; IC95% (1,18-8,17 )P = 0,039 durant els primers 2 anys de seguiment. Al final de l'estudi als 8 anys 14 dels 56 pacients (25%) assignats a l'artroplàstia total de maluc i en 8 de 62 pacients (12,9%). La inestabilitat o luxació del maluc es va produir en 11 pacients (19,64%) assignats a l'artroplàstia total de maluc i en 4 pacients (6,45%) assignats a la hemiartroplàstia al final del seguiment de 8 anys. La funció, mesurada amb el total de la puntuació WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteo arthritis Index), va mostrar una millora lleu a favor de l'artroplàstia total de maluc respecte a la hemiartroplàstia,en cap moment del seguiment va ser significativa. En cap moment del seguiment va retornar a la funció basal pre-fractura. La mortalitat va ser similar entre els dos grups (16,07% entre els pacients assignats a l'artroplàstia total de maluc i 11,29% entre els assignats a la hemiartroplàstia; P = 0,45). Al final del període de seguiment 8 anys, la mortalitat en el grup hemiartroplàstia va ser superior 61,29% enfront al 41,08% del grup artroplàstia total de maluc p=0,028. L'edat del grup hemiartroplastia era 3 anys superior al grup artroplastia total de maluc. Els procediments secundaris es concentraves als primers 3 anys de seguiment. Conclusions Entre pacients que deambulaven de manera independent amb fractures desplaçades del coll femoral, la incidència de procediments secundaris va ser significativament major entre els pacients tractats amb artroplàstia total de maluc i que els tractats amb hemiartroplàstia. L'artroplàstia total de maluc va proporcionar una millora clínica poc important en la funció i la qualitat de vida durant els 24 mesos de seguiment ni al seguiment a llarg termini (8 anys). Cap dels pacients va presentar un retorn a l'estat basal previ a la fractura en cap moment del seguiment. (Finançat parcialment (<2anys seguiment) per l' Institut Canadencs d'Investigació en Salut; número d'identificació a ClinicalTrials.gov: NCT00556842/). |
|---|